案3.左胫骨中下段多发性斜形骨折

案3.左胫骨中下段多发性斜形骨折

李某，女，12岁，北京市密云区，学生。

【就诊经历】患者1997年4月12日骑自行车不慎摔伤左小腿，随即送往当地医院就诊，摄X线片示左胫骨中下段多发性斜形骨折，手法复位后用石膏固定，复查X线片示骨折处仍有轻度错位。患者及家属为求进一步治疗，1997年4月28日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好，拆除石膏见左小腿中下段及足趾部肿胀、瘀血，活动受限。罗氏拇指触诊法检查发现，患者左小腿中下段压痛，触及骨棱感及骨擦感，左下肢纵轴叩击痛阳性。左下肢足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉情况未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左胫骨中下段多发性斜形骨折（图1-2-25A）。

【诊断】左胫骨中下段多发性骨折。

【治疗】患者取平坐位，一助手双手握住患侧膝关节处，另一助手握住患肢足部，对抗性徐徐拔伸牵拉；医者双手拇指置于骨折远端由外向内推按，余四指置于骨折近端由内向外端提、顶托复平骨折。复位后理筋、捋顺通行下肢气血，用石膏固定并配合活血化瘀药物对症处理。

1997年5月8日，患者左小腿及足趾部肿胀、压痛消失，复查X线片示骨折复位良好，骨痂开始形成。

1997年5月14日，患者恢复良好，患肢各足趾活动如常，出院回家休养，1个月后复查。

【疗效】骨折复位良好，骨痂形成，患肢功能改善明显（图1-2-25B）。

【按语】此案例为儿童骑车摔伤所致胫骨多发斜形骨折，手法整复相对困难、复杂，且复位后稳定性差。罗氏正骨双拇指推按，配合余四指端提、托顶迎合等手法，使骨折复位。复位后采用理筋、捋顺等手法，配合活血化瘀药物促进血液循环，患肢局部血运丰富，2周后骨痂开始形成，体现罗氏手法对复杂骨折治疗的优越性。