案2.左胫腓骨中下1/3斜形骨折

案2.左胫腓骨中下1/3斜形骨折

胡某，男，31岁，北京永盛联营厂工人。

【就诊经历】患者1994年12月23日不慎撞伤左小腿，随后至罗有明骨伤医院就诊。摄X线片示：左胫腓骨中下1/3斜形骨折，远端向外侧移位。手法复位后用夹板固定，并建议患者住院观察，患者要求回家休养。回家后患者左小腿局部疼痛未减轻，皮肤反复出现水疱、血疱，为求进一步治疗，1995年1月9日收入住院。

【检查】患者神清，一般状况良好，左小腿中下段肿胀瘀血伴水疱生成，左下肢功能活动障碍。罗氏拇指触诊，患处压痛剧烈，可触及骨突起感及骨擦感，患肢纵轴叩击痛阳性。左下肢足背动脉搏动可及，运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左胫腓骨远端骨折（图1-2-24A）。

【诊断】左胫腓骨中下1/3斜形骨折。

【治疗】患者左下肢肿胀瘀血严重，伴水疱生成，待肿胀消退后再行手法整复和夹板固定。暂予活血化瘀药物及抗生素口服，消肿止痛、预防感染。1995年1月25日查房，患者肿痛消散，皮肤水疱结痂，给予手法治疗。患者取仰卧位，一助手用双手握住患者左膝关节处，另一助手握住患肢踝关节处对抗缓慢牵拉；医者拇指于远端凸起处端、提、推、按复平移位骨折，用超膝踝关节夹板固定。拍X线片复查，骨折对位对线可。

1995年2月10日查房，患者一般状况好，X线片复查显示骨折向后成角，手法纠正，继续固定，口服活血化瘀药。

1995年3月8日查房，患者一般情况好，X线片复查提示骨折断端骨痂形成（图1-2-24B），出院休养。嘱患者加强功能锻炼。

【疗效】手法治疗后，患者肿痛消失，骨痂生成，左下肢功能改善。

【按语】胫腓骨骨折在下肢骨折中较为常见，通常采用手法复位保守治疗。尽早手法整复可恢复局部正常的解剖关系，减轻患肢的肿胀程度。但该患者门诊处理后，强烈要求回家疗养，3周后病情较前加重。门诊复查时左下肢肿胀瘀血严重，表皮水疱生成，无法手法整复，收入住院。先活血散瘀、消肿止痛等对症处理，肿胀消退后再手法整复，达到了预期治疗效果。