案12.左胫腓骨骨折（不同平面骨折）
郑某，男，37岁，防水涂料厂工人。
【就诊经历】患者1996年11月6日上午10点，被重约150kg的铁架砸伤左小腿，左小腿疼痛、肿胀，但可以行走，未予特殊处理。11月7日又从台阶上摔下，左小腿疼痛、肿胀加重，伴有畸形，故就诊于罗有明骨伤医院。门诊X线片检查，诊断为左胫腓骨骨折（图1-2-32A）。手法整复、夹板固定，X线片检查提示骨折对位、对线良好，给予云南白药口服，回家休养。1周后复诊，X线片示骨折移位，于1996年11月14日住院治疗。
【检查】患者神清，一般情况可。左小腿肿胀、皮肤紫黯。罗氏触诊法可触及左小腿畸形，断端压痛阳性，胫骨远端有骨擦感，三定点检查法可触及胫腓骨断端移位。
【影像检查】X线片示（11月14日）：左胫骨下1/3螺旋形骨折，腓骨上1/3斜形骨折。
【诊断】左胫腓骨骨折。
【治疗】患者取坐位于治疗床上，医者复贴手法自上而下捋顺左下肢，松解肌肉，嘱患者放松心情。一助手双手稳定患者的大腿，另一助手握住患肢足部对抗牵拉，同时将旋转畸形的下肢慢慢回旋至功能位；医者握住骨折处的拇指在突起处分别下压复平胫骨骨折及腓骨骨折。复位后用夹板外固定，嘱患者绝对卧床休息，口服活血化瘀药物。
患者入院后分别于11月16日、11月20日两次行上述手法整复治疗。
11月28日，复查X线片示骨折处对位良好。
12月12日，患者疼痛明显减轻。打开外固定可见肿胀及瘀血明显消退。X线片示骨折对位良好，骨痂形成。办理出院，回家静养。
1997年4月28日复诊，患者痊愈，X线片示骨折愈合良好（图1-2-32B）。
【疗效】患者骨折愈合良好。
图1-2-32 左胫腓骨骨折
【按语】手法复位治疗胫腓骨骨折，以保胫骨为主，兼治腓骨。手法复位时要动作轻柔，一次不成功可再次整复2～3次。手法复位后用夹板外固定，嘱患者绝对卧床休息，以保证断端位置稳定。