案1.右踝关节骨折（双踝）　右胫腓骨远端骨折

案1.右踝关节骨折（双踝）　右胫腓骨远端骨折

杜某，男，57岁，吉林省柳河县，建筑工人。

【就诊经历】患者2006年6月8日下午不慎被钢筋砸伤右踝，疼痛剧烈，不能行走。附近医院拍X线片示“右双踝骨折”，予以石膏外固定。患者为求进一步保守治疗，2006年6月9日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。右侧足内外踝均肿胀瘀血，局部肤温略高，压痛阳性，可触及骨擦感，右足趾背屈力弱，趾端血运正常。

【影像检查】X线片示：右双踝骨折，右侧胫腓骨远端骨折（图1-2-33A）。

【诊断】①右踝关节骨折（双踝）；②右胫腓骨远端骨折。

【治疗】①胫腓骨远端骨折：患者取仰卧位，助手和医者站在伤肢右侧。一助手固定右下肢骨折近端，另一助手握住右踝向下牵拉。医者站于患者右侧，双手掌环抱患者足踝上部，左手掌根贴于骨折远端，在两助手牵拉的同时，向前归挤拿捏至近端复位。复位成功后包扎固定。②双踝骨折：患者取仰卧位，医者及助手站在患者右侧。一助手固定小腿，另一助手握足背及后踝处，缓缓牵拉。医者站在伤肢内侧，双手拇指分别放在内外踝前缘，双手食指半屈曲分别放在内外踝后缘，用力向内推挤按压，同时屈曲踝关节使骨折复平。复位后用石膏固定。

6月14日、6月20日，分别手法矫正治疗1次。

6月24日，患者情况良好，无明显疼痛，开始适度功能锻炼。

7月7日，拍X片复查，骨愈良好（图1-2-33B）。申请出院。

【疗效】骨折愈合良好。

【按语】患肢多发节段骨折，一般先整复肢体近端骨折，再整复肢体远端骨折。患者住院治疗过程中，手法矫正应据骨折情况分次治疗复位，不可图一次性复位而在一次治疗中多次复位，以免强行复位造成不必要的损伤，不利于骨折的愈合。