案11.右胫腓骨骨折（不同平面骨折）

案11.右胫腓骨骨折（不同平面骨折）

薛某，女，50岁，北京市海淀区，教师。

【就诊经历】患者1997年5月2日下午下车时不慎踩空，致右小腿摔伤，右小腿剧痛，不能站立、行走。送至附近医院，拍片诊断为“右胫腓骨骨折”，行简单处理及石膏外固定。患者为求得进一步治疗，当晚就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。右小腿肿胀瘀血严重，错位畸形，触痛阳性，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱。

【影像检查】X线片示：右胫腓骨骨折（图1-2-31A）。

【诊断】右胫腓骨骨折。

【治疗】患者平坐床上，助手及医者立于患者右侧。一助手扶按患者髋部固定，另一助手双手握住患者足部对抗牵拉，将右下肢顺时针旋转至功能位；医者双手置于患处，自上而下捋顺、复贴伤肢后，拇指在上，余四指在下，按压托顶复平胫骨骨折处。腓骨骨折在牵引过程中可顺势对位对线。复位后用夹板固定（超踝关节），中西药合用，对症治疗，定期复诊调整治疗方案。

一周后复查，患者右腿肿胀瘀血减退，右足趾活动自如，血运良好。

1997年5月26日，X线片示骨折对位对线良好（图1-2-31B）。

1997年6月28日，患者骨折处骨痂形成，肿胀、疼痛消除，足趾活动正常，开始功能恢复锻炼。

【疗效】治疗后，患者骨折对位良好，右下肢功能恢复良好。

【按语】胫腓骨骨折在复位时以胫骨复位为主，兼治腓骨。临床一定注意要恢复小腿的生理弧度和下肢力线，外固定时注意跟腱与腓骨小头的保护，以免出现副损伤。注意膝关节、踝关节在同一水平轴活动，若力线不恢复，日后可出现膝关节疼痛等。