案2.左踝关节骨折伴脱位（三踝）

案2.左踝关节骨折伴脱位（三踝）

藏某，女，22岁，山东省阳谷县，工人。

【就诊经历】患者2000年1月9日下楼踩空，致左踝关节疼痛、肿胀，活动受限，遂至北京某医院就诊，摄X线片示左足三踝骨折伴脱位，建议手术，患者拒绝。为求进一步保守治疗，患者2000年1月11日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神志清，一般状况良好，左踝关节横向增宽畸形，局部肿胀青紫，活动受限。罗氏拇指触诊法检查，左足踝内、外、后侧压痛均阳性，可触及骨擦感，关节活动障碍，左足背动脉搏动可，末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左足三踝骨折伴脱位（图1-2-34A）。

【诊断】左踝关节骨折伴脱位（三踝）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握住小腿下端，另一助手双手握住足背与足跟，两助手用力相对拔伸。医者一手按压胫骨远端，将脱位的踝关节复位，然后双手拇指、食指分别放置在内外踝前后缘，用力将骨折块向内归挤捺正复位。复位后踝骨折块时，嘱两助手在拔伸牵引状态下跖屈背伸踝关节，医者双手拇指将后踝骨折块推按复位。复位后医者拇指捻转踝骨缘，以恢复踝骨的平整，再复贴、捋顺患肢（疏通局部气血，加速肿胀消散及骨折的愈合），最后用石膏固定患肢。

2000年1月19日，患者骨折处压痛及肿胀较前明显减轻，复查X线片骨折对位对线良好（图1-2-34B）。

2000年1月31日，患者一般状况良好，要求出院，办理出院，嘱1个月后复查。

【疗效】骨折对位对线良好，踝关节肿胀疼痛明显减轻。

【按语】踝关节骨折伴脱位，治疗时应先整复踝关节脱位（由于肌肉的牵拉作用，脱位整复后踝关节骨折可大部分复位），再整复踝关节骨折。“牵引推按法”整复踝关节脱位，“牵引屈伸归挤法”整复踝关节骨折，效果显著。复位后用石膏外固定，注意固定后随时观察足趾的血运情况。