案3.左踝关节骨折伴错位

丁某，男，30岁，河北省故城县，职工。

【就诊经历】患者2007年4月26日下午3点从2米高处摔下，跌伤左踝，立即送至北京某医院，拍片诊断为“左胫腓骨远端骨折伴左踝关节错位”，建议手术治疗。患者为保守治疗，由家属陪同就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好。左踝关节肿胀，内翻畸形，局部压痛阳性，踝关节内侧可触及骨突起及骨擦感，功能活动障碍，瘀血不明显。

【影像检查】X线片示：左踝关节粉碎性骨折伴左踝关节错位（图1-2-35A）。

【诊断】左踝关节粉碎性骨折伴左踝关节错位。

【治疗】患者取仰卧位，伤肢平伸，第一助手站于患肢左侧，固定骨折远端小腿部，第二助手一手托足跟部，另一手握足底及足背部，与第一助手对抗牵拉拔伸，稍加晃动，将踝从内翻位旋转至中立位。医者立于伤肢外侧，双手拇指分别放在内外踝前缘，双食指屈曲分别放在内外踝后缘，用力相对归挤按压，在保持拔伸牵引的同时，第二助手将足背伸再跖屈，医者拇指由踝的后缘向前轻轻推捻，以使复位后断端骨面平整。复位后，用石膏固定于足背屈中立位，给予活血化瘀药，定期复查并调整治疗方案。治疗后患者疼痛减轻，拍片示对位良好（图1-2-35B）。

5月6日，拆除石膏外固定，改用夹板固定，给予第二次治疗，拍片示对位理想（图1-2-35C）。

图1-2-35　左踝关节粉碎性骨折伴错位

5月16日，患肢肿消，因家中有事，要求出院，出院静养。

【疗效】患肢肿消，骨折对位理想。

【按语】踝关节双踝骨折伴错位，在治疗时，先采用踝关节牵拉加微摇晃手法，以调整关节错位，然后进行内外踝的归挤按压、背伸跖屈的联合复位手法。矫正内外踝的偏移，为保持复位后骨折端的稳定性，需随时观察夹板系带的松紧度，以便随时调整。