案17.右踝关节骨折（三踝）

案17.右踝关节骨折（三踝）

赵某，男，32岁，北京市通州区，农民。

【就诊经历】患者于2000年4月9日右踝关节被人打伤，当即感右踝关节疼痛、肿胀，休息后症状未见缓解，为求进一步治疗，4月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好，右踝关节横向增宽，局部皮肤青紫、肿胀畸形明显，罗氏拇指触诊法检查发现，右足踝内、外、后侧压痛，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，右足跟叩击痛阳性，右足背动脉搏动可，末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：右足三踝骨折（图1-2-48A）。

【诊断】右踝关节骨折（三踝）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握住小腿下端，另一助手双手分别握住足背及足跟，两助手用力相对拔伸牵拉，稍加摇晃，当牵拉力至手下有归位感，即保持原位不动。医者立于伤肢内侧，双手拇指、食指分别放置在内外踝前后缘，用力向内归挤捺正骨折块，两助手在拔伸牵引状态下跖屈背伸踝关节，医者双手拇指推按复位后踝骨折块。复位后医者拇指捏推踝骨缘，以恢复踝骨的平整，然后复贴、捋顺患肢，以疏通局部气血，活血化瘀消肿，最后用超踝夹板固定，给予活血化瘀药物。

2000年4月13日查房，患者一般状况好，诉右足踝胀痛，调节夹板松紧后症状缓解。

2000年4月18日查房，患者诉足背部疼痛，拆夹板后见表皮红肿，皮温高，外用罗氏骨伤擦剂，再次复位并用夹板固定。

2000年4月24日查房，患者一般状况好，复查X线片见骨折对位对线良好（图1-2-48B）。

2000年4月30日，患者要求出院，回家休养，办理出院，嘱1个月后复查。

【疗效】骨折对位对线良好，患肢肿胀、疼痛消失。

【按语】踝关节骨折多因间接暴力所致，暴力大小不同，踝关节损伤情况也不同，当暴力较大时可造成内踝、外踝及后踝骨折。复位过程中应根据损伤机制的不同，采用顺序不同的骨折复位。该案例手法复位符合踝关节损伤的机制，后续治疗外用罗氏骨伤涂剂并口服活血化瘀、抗炎消肿药物治疗，牵引归挤按压法为罗氏特色手法，效果显著，防止了后遗症的发生。