案16.左踝关节骨折（三踝）

案16.左踝关节骨折（三踝）

于某，女，37岁，北京市朝阳区，粮店工人。

【就诊经历】患者1998年11月9日下楼时不慎踩空摔倒，当时左足踝肿胀疼痛，活动受限，遂至北京某医院急诊。X线片检查示左足三踝骨折，未处理。遂至罗有明骨伤医院门诊行手法复位。患者回家后左足瘀血肿胀明显，为求进一步治疗，11月9日再次至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般状况良好，左踝关节青紫、肿胀，畸形明显，活动受限，罗氏拇指触诊法检查发现，左足踝内、外、后侧压痛明显，可触及骨擦感，左足背动脉搏动可，运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左足三踝骨折（图1-2-47A）。

【诊断】左踝关节骨折（三踝）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握住小腿下端，另一助手双手分别握住足背及足跟，两助手用力相对拔伸。医者双手拇指、食指分别放置在内外踝前后缘，用力向内归挤捺正骨折块，两助手在拔伸牵引状态下跖屈背伸踝关节，医者双手拇指将后踝骨折块推按复位。复位后医者拇指捻转踝骨缘，以恢复踝骨的平整，然后复贴、捋顺患肢，以疏通局部气血，加速肿胀消散及骨折的愈合，最后夹板固定患踝。

1998年11月17日查房，患者一般状况良好，左踝关节肿胀、疼痛均较前减轻，予手法治疗1次。

1998年11月25日查房，患者一般状况良好，复查X线片见骨折处稍有移位，考虑与患者活动有关，再次行手法复位并采用夹板固定。

1998年11月27日查房，患者状况良好，要求出院，办理出院。

【疗效】左踝关节肿胀、疼痛减轻，骨折对位对线可（图1-2-47B）。

【按语】患者踩空楼梯致左足三踝骨折，左踝关节损伤较重，瘀血肿胀明显。因患足肿胀，复位效果稍差，出现骨折再移位的情况，住院期间多次为患者手法治疗，患者踝关节肿胀疼痛明显减轻，骨折对位对线可。患者处于恢复期，要求出院，予以出院。