案15.右踝关节骨折（双踝）

徐某，男，49岁，北京市通州区，农民。

【就诊经历】患者1997年1月21日晚发生车祸，眼睑部及双下肢多处皮肤挫裂伤，活动障碍，轻度头晕、头痛，遂送至附近某医院就诊。头颅CT检查未见异常，双下肢X线片检查示右踝关节内外踝骨折。手法复位，石膏固定右踝关节骨折，眼睑等部位清创缝合。1月28日复查X线片示骨折整复不理想，建议手术治疗，患者拒绝。为求进一步治疗，患者1月29日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神志清醒，一般状况良好，右踝关节内翻畸形，内外踝瘀血肿胀，足背尤甚，活动受限；右膝关节可见皮肤挫裂伤，左膝关节肿胀明显，活动受限。罗氏拇指触诊法检查发现，右足踝内、外侧压痛阳性，可触及骨擦感，右足背肤温较高，双下肢足背动脉搏动可及，末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：右内外踝骨折，内踝未见明显移位，外踝向后移位约3mm（图1-2-46A）。

【诊断】右踝关节骨折（双踝）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手站于患肢外侧，双手握住小腿下端，另一助手站在患足处，双手分别握住足背及足跟，两助手用力相对拔伸。医者站在患足内侧，双手拇指、食指分别放置在内外踝前后缘，用力向内归挤捺正骨折块，同时嘱两助手在拔伸牵引下跖屈背伸踝关节，然后医者再用拇指由踝骨后缘向前捻转至前缘，以恢复踝骨的平整。复位后复贴、捋顺患肢（以疏通局部气血，加速肿胀消散及骨折的愈合），最后采用石膏固定。

1997年2月5日，患者诉右踝关节疼痛、肿胀减轻，复查X线片示骨折对位对线可，右足背动脉搏动可（图1-2-46B）。

图1-2-46　右踝关节骨折

1997年2月28日，患者一般状况好，肢体无畸形，肤温正常，足趾活动良好，踝关节活动可。患者要求出院，予以出院。

【疗效】骨折对位对线可，骨折线模糊，骨痂生成。

【按语】该患者因车祸致伤右内外踝，治疗对右踝关节骨折行手法复位，左膝关节行舒筋活血手法以促进肿胀消退，手法应注意避免腓总神经的损伤。