案18.左外踝骨折伴距骨错位

案18.左外踝骨折伴距骨错位

朱某，男，27岁，山东省单县，民工。

【就诊经历】患者于2000年3月20日骑车时不慎摔倒，当即感左外踝疼痛，无法站立，回家休息后症状未见缓解，左外踝疼痛逐步加重，局部肿胀、青紫。为求进一步治疗，患者2000年3月21日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好，左踝关节畸形，足背瘀血、肿胀，活动受限，罗氏拇指触诊法检查发现，左足外踝压痛明显，可触及骨擦感，左踝关节活动受限，左足背动脉搏动可及，末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左外踝骨折伴距骨错位（图1-2-49A）。

【诊断】左外踝骨折伴距骨错位。

【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握住小腿下端固定，另一助手双手分别握住足背及足跟，两助手用力相对拔伸。医者双手拇指、食指分别放置在外踝前后缘，用力将骨折块向内归挤捺正，两助手在拔伸牵引状态下跖屈背伸踝关节。复位后医者拇指从后缘向前缘推压外踝骨缘，以恢复外踝骨的平整，然后复贴、捋顺患肢，以疏通局部气血，采用超踝关节夹板中立位固定。

2000年3月23日查房，患者左踝关节疼痛加重，左踝关节瘀血、肿胀加重，出现水疱，予调整夹板系带。

2000年3月26日查房，患者左踝关节肿胀、压痛明显减轻，水疱结痂，嘱患者进行足趾功能锻炼。

2000年4月1日查房，患者左踝关节肿胀、压痛消退，无其他症状，予调节夹板。患者要求出院，嘱患者回家后加强功能锻炼，办理出院。

【疗效】骨折对位对线可，踝穴间隙等宽，肿胀疼痛不明显（图1-2-49B）。

【按语】踝关节骨折后处理及时，易于踝关节的血液循环。在处理骨折的同时，要关注踝穴的间隙是否等宽，如宽窄不一，要及时与骨折一起复位，否则易造成创伤性关节炎，影响生活质量。固定后要随时观察足趾部的皮肤颜色及血运情况，出现色紫、水疱，也要及时调整夹板系带，并对水疱进行对症处理。

踝关节骨折后需尽早复位，否则骨折块挤压周围血管，影响局部血液循环，造成踝关节肿胀，甚至产生张力性水疱。该患者住院期间出现张力性水疱，已予抽液消肿等对症处理。复查X线片见骨折处对位对线可，骨折处压痛、肿胀消失，患者出院回家静养。