案3.右足第1～4跖骨骨折　左足趾末节骨折

案3.右足第1～4跖骨骨折　左足趾末节骨折

于某，男，28岁，河北省张家口市，电焊工人。

【就诊经历】患者于2010年6月26日工作时因架子坍塌从4米高处摔下，双足着地，当时疼痛剧烈，右足显著，双足活动障碍，到解放军某医院就诊，拍片示“右足第1～4跖骨骨折”，左趾末节骨折，建议手术治疗。患者为寻求中医保守治疗，6月26日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况良好，右足掌及右足趾明显肿胀，瘀斑，右足趾活动受限，温度降低，右足掌压痛，触及右足2、3、4跖骨摩擦感；左足掌及左足趾第1、2趾骨轻度肿胀，瘀斑，压痛阳性，双下肢足背部动脉搏动正常。

【影像检查】X线片示：右足第1～4跖骨骨折，左足趾末节骨折（图1-2-52A）。

【诊断】右足第1～4跖骨骨折；左足趾末节骨折。

【治疗】患者坐在治疗床上，一助手握小腿固定，另一助手拿捏住骨折之跖趾关节处牵引；医者拇指由足底部顶托骨折远端，另一手握住足背部捺正上下两点。整复后用足底鞋底形托板、足背部扇形半月纸板固定，配合活血化瘀药物，定期复查，及时调整治疗方案。

手法治疗后，X线片示对位良好。2个月后患者疼痛消失，肿胀瘀血消退，拍片示骨折对位良好，骨痂形成（图1-2-52B）。

【疗效】骨折对位良好，骨痂形成。

【按语】跖骨骨折多为基底部骨折，一般第2～4跖骨骨折多不易左右错位，因两侧均有相互关节紧固，第1～4跖骨骨折多有上下移位，第5跖骨骨折多外展错位，因此手法整复时应注意骨折移位方向区别对待。