案2.左足第3～5跖骨骨折

连某，男，42岁，河北省保定市，农民。

【就诊经历】患者2000年4月11日搬抬铁板时不慎砸伤左足，当时感左足疼痛、肿胀，活动受限，立即送至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好，左足背瘀血肿胀，活动受限，罗氏拇指触诊检查发现，患者左足第3～5跖骨周围肿胀，局部压痛阳性，叩击痛明显，可触及骨擦感。左足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左足第3～5跖骨骨折（图1-2-51A）。

【诊断】左足第3～5跖骨骨折。

【治疗】患者坐在治疗床上，一助手握住小腿固定，另一助手握住骨折远端，二助手对抗拔伸牵拉。医者用双手拇指、食指、中指三指分别置于伤处足背、足底托顶按压，上、下触诊检查，可感错位端畸形及骨擦感，拔伸第3、4跖骨复位，拇指找寻第5跖骨侧凸畸形处，捏挤分骨戳按矫正复位。复位后复贴手法疏通足部气血，足底垫鞋形垫，上敷棉花，足背垫半月形软板，上下固定包扎。收入住院，卧床休息。

2000年4月19日查房，夹板固定松紧合适，足背肿胀、疼痛较前好转。

2000年4月26日查房，患者一般情况良好，复查X线片见骨折复位良好（图1-2-51B）。

图1-2-51　左足第3～5跖骨骨折

【疗效】患者疼痛消失，肿胀瘀血消退，骨折对位对线良好。

【按语】跖骨骨折临床较为常见，多由跌打、压砸导致，根据骨折部位可分为基底、干、颈部骨折3种，由于跖骨相互支持，第3、4跖骨骨折移位不明显，第5跖骨骨折多外展错位，因此在手法整复时应根据移位方向的不同采用不同的治疗手法与固定方式。