案4.右足跖骨骨折（第2跖骨横断骨折　第3、4跖骨斜形骨折）

案4.右足跖骨骨折（第2跖骨横断骨折　第3、4跖骨斜形骨折）

邹某，男，31岁，江西省丰城，农民。

【就诊经历】患者于1999年7月1日右足被汽车碾轧，当时感右足疼痛、肿胀，活动受限，不能站立行走，遂送至附近某医院。X线片示“右足第2跖骨近端横断性骨折，第3、4跖骨远端斜形骨折”。医院建议手术治疗，患者拒绝。为寻求保守治疗，1999年7月6日患者就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况良好。右足肿胀，活动受限，罗氏拇指触诊检查发现，右足第2跖骨近端、第3～4跖骨远端压痛，可触及骨擦感及骨突起感。右足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见异常。

【影像检查】X线片示：右足第2跖骨近端横断性骨折，第3、4跖骨远端斜形骨折，轻度错位（图1-2-53A）。

【诊断】右足跖骨骨折。

【治疗】患者坐在治疗床上，一助手握住小腿部固定，另一助手拿捏住第2、3、4跖趾关节及足趾对抗牵拉；医者一手拇指由足底部顶住骨折远端，另一手握住足背部托顶按压上、下两点，手下有响声提示骨折复位。复位后复贴手法疏通足部气血，用石膏托外固定。

1997年7月9日查房，患者一般情况良好，拍片示骨折对位对线可，患者要求出院。办理出院，回家休养（图1-2-53B）。

【疗效】患者疼痛减轻，骨折对位对线可。

【按语】跖骨骨折多为基底部骨折，通常第2、4跖骨骨折因两侧均有相互紧靠的跖骨，左右方向多不易移位，第1～4跖骨骨折多有上下移位，牵拉两点托顶捺正法可复位。复位后采用石膏托固定4～6周，后期用中药熏洗，功能锻炼，疗效满意。