案1.右股骨干上1/3骨折 左足粉碎性骨折伴脱位
段某，男，21岁，北京市平谷区，农民。
【就诊经历】患者于1995年11月23日凌晨1点发生车祸，头部挫裂，右腿畸形肿胀，左踝畸形，不能活动，送至当地某医院抢救治疗。X线片示“右股骨干上1/3骨折，左足粉碎性骨折伴距跗关节脱位”，脑CT示“右脑顶部挫裂伤”，行右眶上清创缝合术。为寻进一步治疗，患者1995年11月24日至罗有明骨伤医院就诊。
【检查】患者痛苦面容，精神可，右面部瘀肿、血斑，检查尚能配合。右股骨中段畸形、肿胀，右下肢较对侧缩短2.5cm，右膝关节外翻弯曲畸形；右股骨上1/3外侧缘可触及骨擦感，压痛阳性，功能障碍；左小腿至足底肿胀，踝关节横径增宽、纵径变短，踝外翻畸形；第1、2足趾甲床下瘀血，趾尖部鲜血；第1、2楔骨处可扪及突起块及骨擦感，功能障碍。左足皮温正常，足背动脉搏动良好。
【影像检查】X线片示：右股骨上1/3粉碎性骨折，重叠移位（图1-2-54A）；左足粉碎性骨折伴脱位。
【诊断】右股骨干上1/3粉碎性骨折；左足粉碎性骨折伴脱位。
【治疗】①右股骨干骨折：患者取仰卧位，复贴手法捋顺右下肢，松解右下肢肌肉。一助手固定左右腋下，另一助手双手握住患者右踝关节上部对抗牵拉。医者一手扶握患肢骨折近端，另一手推按患者骨折处远端，两手相对用力，以罗氏“归挤法”将骨折远端对齐近端复位。复位后用夹板包（过膝、踝双关节）扎固定，5kg重力右下肢牵引。②左足骨折：患者取仰卧位，医者双手握住骨折错位处，在牵拉的同时将错位、凸起的部位按压平复复位，夹板固定。
应用脱水剂降低颅内压，内服活血药、消炎退热止痛类药物，帮助病人康复。
12月25日，复查X线片示右侧股骨干骨折对位、对线可，骨痂生长。骨折处成角移位（图1-2-54B），加纱布垫纠正。
图1-2-54 右股骨干上1/3骨折
1个半月后，患者病情好转，要求出院。
【疗效】骨折对位、对线可，骨痂生长。
【按语】此患者因车祸致全身多发性骨折，由于就诊及时，手法复位后患者配合良好，恢复较快。股骨干上1/3骨折复位后应严格卧床静养，若患者随意改变姿势，会出现骨折移位，导致病情加重。