案3.右足跟骨粉碎性骨折　右内踝骨折

郭某，男，45岁，北京市平谷区，农民。

【就诊经历】患者于1997年10月7日因汽车失火从车上跳下，右下肢、右足部摔伤，面部烧伤，右足部外伤出血。送昌平某医院，外伤消毒、缝合处理，右下肢石膏外固定。为寻求进一步治疗，患者1997年10月11日来罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好。患者右下肢外伤出血，右小腿肿胀严重，局部压痛阳性，活动障碍，可扪及骨擦感。

【影像检查】X线片示：右跟骨粉碎性骨折错位，并内踝骨折（图1-2-56）。

图1-2-56　右跟骨粉碎性骨折错位　右侧内踝骨折

【诊断】右跟骨粉碎性骨折错位；右侧内踝骨折。

【治疗】患者取仰卧位，医者和两助手站于患者下肢右侧。一助手固定小腿，另一助手手握右足后踝。医者一手拇指放在内踝前缘下方，食指屈曲放在内踝后方，拇指用力向内推挤按压平复复位。内踝复位后，一助手继续固定小腿不动，医者立于患者足部，一手顶住足心，另一手握住足踝与助手相对用力牵拉。医者双手指交叉，两掌根对扣足跟，相对用力归挤使骨折复位。复位后夹板固定，内服活血药，外用中草药（外洗），中西药合用对症治疗，定期复查，及时调整治疗方案。

【疗效】骨折对位良好，瘀血、疼痛消失，返家静养。

【按语】患者跟骨粉碎性骨折、内踝骨折，医者手法复位在牵拉的同时应细心感受骨折端情况，力求对位良好，踝关节面平整，避免日后运动时造成损伤。