案2.左踝关节粉碎性骨折（三踝）　右跟骨骨折　腰椎压缩骨折

案2.左踝关节粉碎性骨折（三踝）　右跟骨骨折　腰椎压缩骨折

孙某，男，29岁，北京市朝阳区平房起重队工人。

【就诊经历】患者1997年12月20日下午1点不慎从3m高架子上掉落，摔伤腰部、左踝、右足跟，伤处剧痛，活动受限。当天下午担架抬入罗有明骨伤医院，收入住院治疗。

【检查】患者神志清醒，痛苦面容，一般情况可。腰部、左踝关节及右足跟骨瘀血肿胀，左踝关节畸形，触之有骨擦感，活动功能受限。

【影像检查】X线片示：左三踝粉碎性骨折（图1-2-55A）；右跟骨骨折；第2腰椎椎体压缩性骨折。

【诊断】左踝关节粉碎性骨折（三踝）；右跟骨骨折；腰椎压缩性骨折。

【治疗】①左三踝骨折：患者取仰卧位，一助手固定伤肢近端，医者站于患者左足下方，复贴左小腿至各足趾，松解紧张挛缩的肌肉后，双手捧拢左踝，双手拇指上下仔细触摸感觉骨折错位处，同时向下牵拉，按压归挤复平错位突起的骨折部位。复位后采用夹板包扎，牵引固定。②跟骨骨折：患者取卧位，医者站于患者右足下方，左手握住右踝关节固定，右掌根贴紧跟骨骨折远端，用力将其向近端归挤推按复位。复位后采用夹板固定。③腰椎压缩性骨折：腰椎压缩骨折处无明显后凸畸形，静养恢复为主。

1998年1月22日，患者疼痛不明显，瘀血、肿胀消退，各足趾活动可，X线片示骨折对位可，骨痂形成（1-2-55B）。办理出院，回家静养。

【疗效】骨折对位可，骨痂生长，扶双拐下地，活动自如。

【按语】三踝骨折，内、外、后踝均发生，注意闭合骨折复位时，手法需轻柔，要细心感觉骨折凸突偏歪情况。复位后避免踝关节活动，6周后去除固定。