案5.右股骨中段骨折 右胫腓骨上1/3粉碎性骨折
姚某，男，28岁，天津市蓟县李庄子村，农民。
【就诊经历】患者于1995年8月21日前因车祸挤压伤右下肢，右下肢剧痛，功能丧失，当时昏迷，急送当地某医院就诊。X线片示右股骨中段骨折、胫骨上1/3粉碎性骨折，给予药物、牵引对症治疗。患者为求进一步诊治，1995年8月30日至罗有明骨伤医院就诊。
【检查】患者一般情况可。右下肢呈外展外旋位，皮肤瘀血肿胀，右小腿外伤化脓。触诊股骨中段压痛阳性，可触及后凸畸形，扪及骨擦感；胫腓骨上1/3处压痛阳性，可触及骨擦感。活动功能受限。
【影像检查】X线片示：右股骨中段骨折，正位对位1/2（图1-2-58A），侧位重叠6mm，向后成角。胫骨上1/3粉碎性骨折；腓骨裂纹骨折（图1-2-58B）。
【诊断】右股骨中段骨折；胫腓骨上1/3粉碎性骨折。
【治疗】抗生素输液治疗伤口化脓感染，1995年9月10日伤口感染好转后行手法整复治疗骨折。①股骨骨折：患者取仰卧位，医者站于患者右侧，复贴手法捋顺右下肢，松解右下肢肌肉，嘱患者放松心情。一助手固定患者左右腋下，另一助手双手握住患者右膝关节上部对抗牵拉，医者双手握住骨折线部位进行对接复位，复位后夹板包扎固定。②胫腓骨骨折：一助手双手稳定患者的右膝关节下部，另一助手握住患肢足部对抗性牵拉，同时旋转回旋畸形的下肢慢慢至功能位，医者握骨折处的拇指在突起处分别下压复平胫骨骨折，包扎固定。
嘱患者绝对卧床休息，5kg重力右下肢牵引，口服活血化瘀止痛药，静滴抗炎药。
1995年9月11日查房，患者疼痛明显减轻。X线片示正侧位对位95%，侧位对位2/3（图1-2-58C）。再次手法整复。
图1-2-58 右股骨中段骨折 胫腓骨上1/3粉碎性骨折
【疗效】骨折对位可，骨痂生长，可持拐杖行走。
【按语】根据罗氏正骨经验，股骨骨折及胫骨骨折同时发生时，一般以处理急症为主。病情一般时，需先手法整复股骨，然后再整复胫骨。