案6.左桡骨远端粉碎性骨折　右胫腓骨中段斜形骨折

案6.左桡骨远端粉碎性骨折　右胫腓骨中段斜形骨折

张某，男，20岁，河南淮阳县白楼乡大郑村农民。

【就诊经历】患者于1995年9月15日不慎从3米高处坠落，左腕及右小腿着地，左腕及右小腿剧痛，活动受限，遂至北京某医院就诊。检查X线片示左桡骨远端粉碎性骨折、右胫腓骨中段斜形骨折。患者为求保守治疗，1995年9月15日至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。左腕及右小腿肿胀畸形伴活动受限，局部皮肤无破损。罗氏拇指触诊法检查发现，患者左腕关节远端及右小腿中段肿胀畸形、压痛阳性，可触及骨擦感，左桡动脉及右足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左桡骨下端粉碎性骨折，远端向背侧桡侧移位；右胫腓骨中段骨折，胫骨呈粉碎性改变，骨折远端向内上轻度重叠移位（图1-2-59A，图1-2-59B）。

【诊断】左桡骨远端粉碎性骨折；右胫腓骨中段斜形骨折。

【治疗】①桡骨远端骨折：患者取坐位，前臂呈中立略旋前位，一助手把握固定患肢上臂，另一助手一手握患肢拇指，另一手托腕掌部相对位置，两助手逆移位方向持续缓缓牵引拔伸；医者双手拇指贴按在骨折端，上按下顶托，当手下有骨擦感时迅速将腕关节掌屈尺偏，并向尺侧推按骨折远端，骨折及桡偏畸形即可复位。复位后复贴、捋顺上肢，以活血消肿。②胫腓骨中段骨折：患者平卧位，一助手肘关节环套患者腘窝部，另一助手握住患者足部对抗缓缓拔伸牵引，矫正重叠移位；医者一手掌托住小腿下方远端向外侧端提，另一手掌置小腿近端迎合，骨折即可平复、对位。最后用石膏固定骨折整复时以保胫骨为主，兼治腓骨。复位后复贴、捋顺下肢，以活血消肿（图1-2-59C）。

1995年9月28日，患者疼痛明显减轻，局部肿胀逐渐消散，复查X线片见骨折远端对位尚可，对线良好，行复贴、捋顺手法活血消肿。

1995年10月23日，患者无明显肿胀疼痛，可扶拐下地缓行，去除左前臂夹板，予活血化瘀药物熏洗局部，嘱患者进行适当的功能锻炼。

1995年11月3日，去除下肢夹板固定，拍片显示骨折断端骨痂形成，局部无肿胀，压痛不明显，继予活血化瘀药物熏洗，嘱患者继续加强患肢功能锻炼。

【疗效】肿胀疼痛消失，活动功能明显改善，骨折愈合良好。

【按语】桡骨远端骨折为多发性常见骨折。桡骨远端粉碎性骨折，骨折线通过关节面，对位不良容易遗留腕关节功能障碍，故要求对位准确。复位固定后应观察伤肢手部血液循环，随时调整夹板松紧度，并加强患肢功能锻炼。胫腓骨骨折多由暴力导致，胫骨中下1/3交界处比较细，为骨折好发部位，但是该部位骨折往往存在局部血运不良，故复位中不可反复牵拉骨折端，以免加重局部血管及软组织的损伤，导致骨折迟缓愈合或者不愈合。