案2.第2腰椎椎体压缩性骨折

陈某，男，59岁，河北省承德市承德县，农民。

【就诊经历】患者2009年8月8日下午3点工作时不慎从2m高架子坠落，双足着地摔倒，当时腰部疼痛剧烈，不能站立，活动受限，遂至北京某医院就诊，摄X片示第2腰椎椎体压缩性骨折，建议手术治疗，患者拒绝。为求中医保守治疗，2009年8月8日患者就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好，由担架抬入诊室。罗氏触诊法检查见胸腰段软组织肿胀，第2腰椎椎体棘突偏歪后突、横突压痛阳性，腰椎活动受限明显，双下肢肌力5级，肌张力正常，双足背动脉搏动可及，双下肢感觉及运动功能未见明显异常。

【影像检查】X线片示：第2腰椎椎体压缩性骨折，腰椎边缘骨质增生。

【诊断】第2腰椎椎体压缩性骨折。

【治疗】患者取俯卧位，医者站于患者左侧；一助手站于患者前方双手扒住患者双腋下，另一助手双手握住患者双踝，两助手向相反方向对抗牵拉；同时医者用一手掌根贴紧第2腰椎棘突间隙旁斜向下按压，另一手掌根在下一椎体棘突旁向上推，双手配合，同时用力，力度由轻到重，使其后凸棘突复平；然后复贴、捋顺腰部至双下肢跟腱处以通行气血。治疗后用腰围固定并予活血化瘀、消肿止痛药物对症处理。

2009年9月12日查房，患者恢复良好，腰部肿胀疼痛较前明显减轻，开始下床活动，复查X线片见第2腰椎椎体压缩骨折有明显骨痂形成，椎体高度恢复到原椎体高度70%。

2009年9月22日查房，患者一般情况良好，腰部及双下肢无麻木、疼痛，肤温正常，双下肢肌力5级，肌张力正常，予以出院。

【疗效】患者腰部肿胀疼痛不显，功能活动改善，X线片见第2腰椎椎体压缩骨折有明显骨痂形成。

【按语】脊柱重度压缩骨折患者，手法治疗后早期应绝对卧床休息，为防止长期卧床出现压疮，卧床期间可在腰围固定下轴向翻身；治疗后期可适当下地行走，并加强腰背部肌肉功能锻炼。治疗过程中配合活血化瘀、消肿止痛药物内服外用，以减轻疼痛，加速骨折愈合。