案4.第1腰椎椎体压缩性骨折

李某，男，46岁，北京市密云区，农民。

【就诊经历】患者2002年6月27日下午从树上摔落，臀部着地，活动受限，由家人送至当地医院就诊，X片示第1腰椎椎体压缩性骨折。住院10天，具体用药情况不详。后经他人介绍，患者2002年7月8日慕名前来罗有明骨伤医院就诊。

【影像检查】X线片示：第1腰椎椎体压缩性骨折（图1-3-8A，图1-3-8B）。

图1-3-8　第1腰椎椎体压缩性骨折

【检查】患者神清，一般状况良好，由轮椅推入诊室。罗氏触诊法检查见胸腰段软组织肿胀，第1腰椎椎体后突偏歪，棘突压痛阳性、叩击痛阳性，活动受限，双下肢肌力正常，双足背动脉搏动可及，双下肢感觉及运动功能未见明显异常。

【诊断】第1腰椎椎体压缩性骨折。

【治疗】患者取俯卧位，医者站于患者患侧，手法放松胸腰段肌肉；一助手站于患者前方双手扒住患者双腋下，另一助手双手握住患者双踝，两助手向相反方向对抗牵拉；同时医者手掌根贴按第1腰椎棘突间隙，向下按压，力度由轻到重，复平后凸棘突；然后复贴、捋顺腰部及双下肢以通行气血。治疗后腰围固定，并予活血化瘀、消肿止痛药物对症处理。

【疗效】治疗后，患者腰部疼痛等症状消失，1个月后可下地行走。

【按语】腰椎压缩骨折伤后3个月内属于骨折愈合期，患者应以卧床锻炼为主，以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。腰背部肌肉训练可采用腰部背伸动作锻炼，需要注意的是在骨骼的愈合期，要避免脊柱前屈，更不宜过早直立负重，以免加重骨折椎体的变形，影响骨折的愈合。