案9.第1腰椎椎体压缩性骨折

案9.第1腰椎椎体压缩性骨折

张某，男，28岁，北京市通州区次渠镇安定营村建筑队工人。

【就诊经历】患者1998年9月23日上午8时从高约3m处坠地致伤腰部，腰部剧痛，不能站立、行走，伴腰部活动受限，未予特殊处理，当日上午10时被急送至罗有明骨伤医院。

【检查】患者由担架抬入病房，痛苦面容，神清，翻身困难。视诊腰部肿胀、板僵，腰椎功能活动障碍。罗氏触诊手法检查，腰背部皮温高，可触及第1腰椎椎体后凸畸形，局部压痛阳性、叩击痛阳性，腹胀，双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

【影像检查】X线片示：第1腰椎椎体压缩性骨折（图1-3-10A，图1-3-10B）。

【诊断】第1腰椎椎体压缩性骨折。

【治疗】患者取俯卧位，医者罗氏复贴手法松解紧张的腰背部软组织。一助手扒住患者的左右腋下，另一助手握住患者的双踝上部，对抗牵拉；患者放松，自然呼吸；医者站于患者右侧，双手重叠，掌根置于第1腰椎棘突后方，轻轻下压后凸椎体，力度由轻至重；然后捋顺双下肢，点按环跳、委中、承山穴位。嘱患者卧床休息，采用腰围外固定，避免腰部活动，口服活血化瘀药物。

1998年9月23日，手法复位1次，患者当即感到腰背部轻松。嘱患者卧床休息，继续口服活血化瘀药物治疗。

1998年10月12日，手法复位已6次，患者诉腰部疼痛明显缓解。停活血化瘀药物，给予接骨续筋药物口服。

1998年10月23日，患者诉腰痛基本消失，行走自如，办理出院。

【疗效】腰痛基本消失，行走自如。

【按语】患者高处坠落至第1腰椎椎体压缩性骨折，无明显棘突偏歪。医者手法整复，需要两名助手配合牵拉，然后再掌压复位。复位时力量由轻至重，以患者能耐受为度，不可强求一次复位，以免手法过重伤及患者脊髓。复位后患者平卧静养，腰椎部位垫3cm厚软垫，注意保暖。