案10.第5腰椎双侧椎弓根骨折

案10.第5腰椎双侧椎弓根骨折

赵某，男，34岁，北京市朝阳区建华南路10号院居民。

【就诊经历】患者1997年6月26日弯腰搬运纸箱时，用力不当扭伤腰部。腰部有弹响声、疼痛明显，活动受限，至附近医院就诊，治疗后症状加重。患者为求进一步治疗，1997年6月26日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况尚可。腰部活动受限，呈强迫仰卧位。罗氏双拇指触诊法检查发现，患者腰椎生理曲度变直，第5腰椎棘突压痛阳性，棘突旁肌肉紧张、皮温微高。

【影像检查】X线片示：第5腰椎双侧椎弓根呈倒“八”字形骨折（图1-3-11A，图1-3-11B）。

【诊断】第5腰椎双侧椎弓根骨折。

【治疗】患者取俯卧位，医者站于患者右侧，双手复贴患者腰骶部放松腰部肌肉；一助手双手贴紧患者双腋下向上牵引，另一助手双手握患者双踝向下牵引；医者推按偏歪移位的棘突复位骨折；复贴手法通行腰部气血，促进肿痛消失，加速骨折愈合。

1997年7月2日，患者神清，腰骶部疼痛、肿胀明显减轻，可扶双拐下地活动。

1997年7月3日，复查X线片见骨折复位良好，腰部症状明显改善，腰部功能恢复良好。患者要求出院，回家静养，告知避免腰部大范围活动再次损伤。

【疗效】骨折复位良好，腰部功能恢复良好，可扶双拐下地活动。

【按语】第5腰椎双侧椎弓根部位骨折临床较为少见。骨折后出现移位，压迫刺激神经根，伤后即感腰部疼痛，翻身困难，伴局部压痛、肿胀等症状。罗有明以牵引推按法使骨折复位，复位后神经根的刺激解除，腰部症状明显缓解，患者功能活动改善，1周后可拄拐下地行走。