案8.第1、2腰椎椎体压缩性骨折

案8.第1、2腰椎椎体压缩性骨折

邢某，男，23岁，河北省衡水市故城县饶阳镇工人。

【就诊经历】患者2002年8月17日下午3时不慎从高约4m处摔下，臀部着地，致伤腰部。当时腰部剧痛，活动受限，经人搀扶卧床休息10分钟后，打车来罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】平车推入病房，患者强迫体位，痛苦面容，神清。视诊腰背部肿胀，罗氏触诊手法可发现腰背部皮温高、疼痛拒按，可触及第1、2腰椎椎体后凸畸形，棘突轻度左偏压痛、叩击痛阳性，双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，腰部活动受限。

【影像检查】X线片提示：第1、2腰椎椎体压缩性骨折（图1-3-9A，图1-3-9B）。

【诊断】第1、2腰椎椎体压缩性骨折。

【治疗】患者取平卧位，一助手扒住患者的左右腋下，另一助手握住患者的双踝上部，对抗牵拉。医者站于患者左侧，拇指抵第1、2腰椎椎体棘突左下方，向右侧推拨。掌根置第1、2腰椎棘突后方，轻轻下压后凸椎体，力度由轻至重；最后捋顺双下肢，点按环跳、委中、承山穴位。治疗后配合腰围外固定，嘱患者卧床休息，避免腰部活动，给予活血化瘀药口服及脱水、抗炎药静脉滴注。

2002年8月18日，手法复位1次，患者诉腰痛症状略感缓解。继续目前治疗，嘱患者卧床休息。

2002年8月28日，患者诉腰痛、腰背部肿胀明显减轻。停用脱水、抗感染药物，嘱患者继续卧床休息。

2002年9月9日，手法复位1次，患者诉腰痛症状明显好转，要求出院，办理出院，回家静养。

【疗效】腰痛症状明显好转。

【按语】高处摔伤，易导致椎体压缩性骨折，棘突偏歪。治疗时，应在助手牵拉开痉挛的肌肉及关节间隙后，再矫正复平偏歪棘突，按压复位后凸椎体。患者外伤后（短时内就诊），整复前活血化瘀的手法宜轻，时间宜短，肌肉放松即可，否则局部肿胀疼痛，或出现不测。