案2.右肩关节周围炎

顾某，女，42岁，北京市丰台区人，农民。

【就诊经历】患者1989年12月无明显诱因出现右肩关节疼痛，怕风、怕凉、怕碰，活动受限，得温痛减。肩关节X线片检查，未见异常，膏药外敷治疗，略感疼痛缓解。为求进一步治疗，患者1990年3月7日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者一般情况良好，步入门诊。右肩关节上举、外展、外旋、后伸等功能受限。右侧肱二头肌上缘、肩峰下、三角肌上缘、肩胛提肌外缘、冈上肌部位肿胀、明显阳性，可触及条索状物。

【影像检查】右肩关节X线片示：肩关节骨质未见异常。

【诊断】右肩关节周围炎。

【治疗】患者端坐于椅子上，医者站在患者后方，手掌根部复贴肩峰周围，松解紧张挛缩的肌肉后，持患者右肘轻轻活动，内收旋转肩关节；然后单手拇指复贴、点按肩关节周围，尤以肱二头肌上缘、三角肌上缘、肩胛提肌外缘和冈上肌附着点为主；然后双手握患者右肘关节向上提拉肩关节，做上举运动，以患者耐受为度；最后掌根复贴肩关节周围至皮温稍高为度。治疗后患者右肩疼痛有所缓解，右肩关节活动略有改善。

【疗效】治疗18次，患者右肩关节疼痛明显好转，肩关节活动至功能位。

【按语】肩关节周围炎的手法治疗，一般每周3次，平时要求患者加强功能锻炼。治疗时，点按分拨肌腱附着点以缓解疼痛，适度牵拉以消除肌腱粘连。治疗后，手法复贴至皮温稍高时以行气血，驱寒气。需要注意的是心脏病、高血压患者要慎用向上提拉法。