案6.左肩关节周围炎

王某，男，56岁，河北省人，村干部。

【就诊经历】患者1年前左肩关节受凉后出现疼痛，晨起肩部僵硬，活动受限，自行贴膏药未见明显好转，1987年10月20日就诊北京某医院，摄X线片未见明显异常，予理疗及针灸等治疗。治疗后症状稍有改善，但肩部仍感疼痛。为求进一步治疗，患者1987年12月16日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。手法检查发现，患者左肩关节皮温微低，肩关节周围广泛压痛，大小结节及结节间沟处压痛明显，可触及条索状硬块，左肩关节各方向活动受限，外展、外旋、后伸最明显，肩部周围肌肉轻度萎缩。

【影像检查】X线片示：未见明显异常。

【诊断】左肩关节周围炎。

【治疗】患者取坐位，医者立于患者后侧方，双手轻轻揉按、拨推肩缝周围放松肌肉、缓解疼痛；手持患者肘部轻轻活动，前后环转肩关节；单手拇指拨压推按肩关节周围，尤以条索状筋结部位为主。一助手双手握患者肘关节向上提拉，做上举动作，以缓解肱二头肌肌腱的粘连及关节周围的粘连；医者掌根复贴、按压肩部痉挛紧张之肌肉至皮肤温度稍升高，以活血祛寒，通经活络。复贴、拨按推及提拉等手法治疗后，患者左肩活动改善。

【疗效】4次治疗后患者症状基本消失，左肩活动恢复正常。

【按语】肩关节周围炎又称五十肩、冻结肩、肩凝症，中老年人发病率较高。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋肉失养，加之外伤或感受风寒湿邪，肩部气血凝滞，不通则痛。罗氏复贴、拨按推等手法，可舒筋通络，活血祛寒，提拉等手法可以解除关节粘连，改善关节活动度，故治疗后患者左肩活动恢复正常。