案6.右肱二头肌肌腱损伤

李某，女，32岁，北京市朝阳区职工。

【就诊经历】患者1987年8月17日不慎摔倒扭伤右肩关节，右肩关节疼痛、痉挛，上举、内收活动受限，就诊附近医院，X线片检查骨质未见异常，贴膏药后症状略感缓解。为求进一步诊治，1987年8月30日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好。触诊右肩关节前方肿胀、压痛阳性，上举90°，内收20°。检查可触及肱二头肌肌腱处有条索状物滑动感。

【诊断】右肱二头肌肌腱损伤。

【治疗】①复贴松解：患者端坐，肩关节放松，医者站在患侧，双手拇指呈“八”字形，复贴在肩关节前方和外侧，交替推、揉、按、压。②牵拉推拨：患者体位同前，身体稍向健侧倾斜，助手握患者右侧腕部顺势牵引，将前臂缓慢从中立位向旋后→旋前位转动，医者站于患者右肩前，双手拇指呈“八”字形，置肱二头肌长头肌腱处，横向拨推滚动肌腱，当“咯噔”声消失，手下有滑动感时，伤肢旋前、屈肘，停止手法。③贴按：医者双手大鱼际贴、推、按压肩关节前方外侧痛点及周围至腕部，以疏通气血。

1987年8月30日，第1次治疗后，患者诉右肩部疼痛明显减轻，右肩关节活动有所改善。

1987年9月4日，第2次治疗后，患者诉不适症状基本消失。查体右肩关节前方未触及条索状物，肩关节活动正常。

【疗效】肩关节活动正常。

【按语】患者扭伤至肱二头肌肌腱损伤，医者手法复位时，助手充分牵拉的同时旋转上臂的路径为中立→旋后→旋前位。医者在助手牵拉旋转过程中拨推顺势复位，不可暴力，更不可盲目揉按，以免加重损伤。