案5.右肱二头肌肌腱损伤

李某，女，61岁，河北省张家口市退休文员。

【就诊经历】患者1989年10月30日摔倒伤及右肩，右侧肩关节肿胀、疼痛，活动受限，休息后无明显好转。为求进一步治疗，患者1989年11月14日于罗有明骨伤医院门诊治疗。

【检查】患者神清，一般情况良好。触诊手法检查发现，肩关节前外方略肿，压痛阳性，可触及条索状物，右肩关节活动受限，上举90°，内收20°。

【诊断】右肱二头肌肌腱损伤。

【治疗】①复贴松解：患者端坐，肩关节放松，医者站在患侧，双手拇指呈“八”字形，复贴在肩关节前方和外侧，交替推、揉、按、压。②牵拉推拨：患者端坐，身体稍向健侧倾斜，助手握患者右侧肘部顺势牵拉，将前臂缓慢从中立位向旋后→旋前位转动，医者站于患者右肩前，双手拇指呈“八”字形置肱二头肌长缘肌腱处，横向推拨滚动肌腱，当“咯噔”声消失，手下有滑动感时，将伤肢旋前、屈肘，手法即停止。③疏通：医者双手掌根在肩关节前方外侧痛点及周围行贴、推、按压手法至腕部，以疏通气血。

【疗效】手法治疗后，患者肩关节活动明显好转，疼痛、肿胀等症状明显减轻。2次治疗后患者症状基本消失，肩关节活动正常。

【按语】当上肢于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头腱易损伤，治疗需牵拉肘部，旋前、旋后往复摇转时顺势推拨复位，不可暴力按压，以免水肿加重，复位更加困难。