案2.右踝关节扭伤

常某，男，73岁，北京市人。

【就诊经历】患者1987年7月21日摔倒致伤右踝关节。右踝肿胀、疼痛，行走困难。自行贴敷膏药休息后疼痛稍缓解，但右足底不能平放，行走后右踝仍肿胀、疼痛。患者为求进一步治疗，1987年8月3日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。右踝关节肿胀，外翻畸形，右外踝关节间隙狭窄，压痛阳性。右踝关节后方肿胀，压痛阳性。右踝跖屈受限，被动活动右踝关节时有摩擦音。

【影像检查】X线片示：右踝关节骨质增生，踝关节间隙狭窄。

【诊断】右踝关节扭伤。

【治疗】①复贴松解：患者取仰卧位，医者站于患者右足侧，双手掌捧拢右小腿下1/3处，自上而下，捋顺至足尖部，重点复贴踝关节外侧。②牵拉背屈：助手双手固定右小腿上1/3处，医者一手托握足跟部，另一手握足背部，与助手对抗牵拉并背屈、摇转右足，力量由轻渐重，手下感踝关节微微松动时，握足背部手向下猛然扽拉，同时托足跟部手的拇指向内推按右踝关节外侧的压痛点。触及弹响感后，手法即停止。③拿捏跟腱：手法复位后，从上至下拿捏右侧跟腱3～4次。

【疗效】手法治疗3次后，患者右足外翻矫正，右踝关节无肿胀、疼痛，右足足底可放平，行走正常。

【按语】此患者年龄较大，且已有骨质增生，踝关节退变，因此治疗时手法一定要轻柔缓和，牵拉推按动作不易过大，触及弹响感，感指下踝关节外侧间隙恢复即可。患者关节损伤时间较长，跟腱紧张，足底不能放平，整复后拿捏跟腱可帮助其放平足底，尽快恢复踝关节的功能。