案4.左踝关节扭伤

崔某，女，19岁，北京市通州区学生。

【就诊经历】患者1988年5月21日下台阶时不慎踩空扭伤左踝，左踝关节疼痛、肿胀，不能行走。于当地医院急诊，X线片检查未见骨质异常，给予活血化瘀止痛药物口服治疗，回家静养。2周后患者左踝关节仍觉疼痛，行走不便，1988年6月5日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者一般情况可，跛行步入门诊。左踝关节内侧及足舟骨处微肿，压痛（+），触及结节感。环转踝关节伴弹响感，踝关节外翻活动受限。

【诊断】左踝关节扭伤。

【治疗】①捋顺松解：患者取仰卧位，医者站于患者左足侧，双手掌捧拢左小腿下1/3处，自上而下，捋顺至足尖部，重点复贴踝关节内侧。②扽拉：助手双手固定左小腿上1/3处，医者一手托握足跟部，另一手握足背部，内翻左踝关节的同时按压舟骨结节处，双手同时用力扽拉关节，出现弹响声即示复位。

【疗效】患者疼痛立减，当即可正常行走。

【按语】踝关节结构特殊，容易扭伤，造成关节错缝及踝关节周围韧带损伤（筋伤）。根据罗氏经验，扭伤后踝关节内部失于平衡，行走疼痛，踝穴间隙不等，治疗时会发出响声。治疗时应视患者受伤情况，选择足背屈、内旋、外展等不同位置扽拉、按压患处复位，关节内部恢复平衡，疼痛可立即缓解。