案1.左踝关节扭伤

毕某，女，16岁，北京市学生。

【就诊经历】患者1987年5月16日下楼梯不慎致左踝关节扭伤，踝关节疼痛、肿胀，活动受限，随即送往校医务室，检查未见骨折与脱位，予冰敷及膏药贴敷，回家休养。后患者踝部肿胀、疼痛持续不减，局部皮肤温度较高，5月19日至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。患者左足外踝肿胀、瘀血，距腓韧带处压痛，触及条索感，左足外踝温度较对侧偏高，左踝关节屈伸活动受限。

【影像检查】X线片示：未见骨折及脱位征象。

【诊断】左踝关节扭伤。

【治疗】患者坐在治疗床上，医者站于患足侧，手法复贴小腿中下段至足尖数次；一助手固定患者左小腿，医者左手握患足使其跖屈内收，右手拇指贴紧外踝距腓韧带条索处推拨，触及弹响感手法即停；最后捋顺左足以通行气血。

【疗效】手法治疗后，患者踝关节疼痛消失、活动恢复正常。

【按语】踝关节扭伤在临床较为常见，若暴力损伤可导致踝关节骨折或脱位，故治疗前应先行影像学检查排除骨折和脱位。踝关节扭伤后通常会导致韧带撕裂及筋出槽，治疗时需捋顺、复贴撕裂韧带或出槽之肌筋。后推拨复位，为其愈合提供良好的基础。若仅给予止痛药物而未对损伤肌筋、韧带进行治疗，则肿胀疼痛难以消除，甚至导致再次损伤。