案1.颈肩肌肉损伤

李某，女，63岁，河北省张家口市退休职工。

【就诊经历】患者1996年2月25日下蹲擦地后感颈肩部疼痛，游泳着凉后疼痛加重，抬肩困难。休息后症状未见改善，患者为求进一步治疗，1996年3月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好，被动低头位。颈椎曲度变直，颈项肌肉僵直，第3颈椎至第4胸椎节段后突，棘突上皮肤肿胀，肤温稍高。颈部活动受限，左侧肩部冈下肌、小圆肌处触及条索及棱嵴感，压痛阳性。

【诊断】颈肩部肌肉损伤；颈椎病。

【治疗】①拿捏松解：患者取坐位，医者立于患者背后，双手贴于颈部推按拿捏颈肩部紧张的肌肉。②端提推按：患者取坐位，医者立其后，助手用双手捧拢双下颌向上端牵，使颈椎间隙加大，医者右手掌根放在第3颈椎至第4胸椎节段后突棘突上，自上而下向下推按，同时将颈部左、右侧转，前屈后仰，手下感颈部松软，手法即停。一般各方向活动2～3次即可。③推拨肌肉：医者双手拇指呈“八”字分拨左侧冈下肌、小圆肌条索感处，使之平复。④复贴、点穴：医者双手交替复贴、按压肩颈部肌肉，指点风池、肩井、大椎、天宗、内关穴。

【疗效】手法治疗后，患者颈部活动明显好转，肩颈疼痛症状减轻，左肩可上抬。3次治疗后患者症状基本消失，颈肩活动正常。

【按语】长期不正确的低头工作，或颈部负荷过重，或颈部劳损、外伤、感受风寒湿邪，均可致颈部血运不畅、肌肉痉挛，疼痛加重。端提推按手法可缓解或矫正椎体反弓现象。但是推按手法要求轻巧柔和，不可盲目发力。另外，八字分拨法可缓解肌肉痉挛，改善肩关节活动功能。