案1.腰椎间盘膨出　腰椎滑脱

曹某，女，42岁，内蒙古乌兰浩特工人。

【就诊经历】患者1995年8月腰部被砸伤，曾于多家医院就诊，疗效不佳。现患者腰部酸胀不适，久坐双下肢发麻，为求进一步治疗，1994年6月16日于罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。患者腰部活动尚可，第4、5腰椎右侧肿胀、压痛阳性，肤温未见明显异常，右侧直腿抬高试验阳性，双下肢肌力尚可，病理征阴性。

【影像检查】X线片示：腰椎生理曲度加大，第4腰椎椎体向前轻度滑脱，第5腰椎椎体骶化，第4、5腰椎骨质增生。CT示：第3腰椎至第1骶椎椎间盘膨出，第4、5腰椎椎体前缘可见广泛性增生。

【诊断】腰椎间盘膨出；第4腰椎椎体向前滑脱（Ⅰ°）。

【治疗】①腰椎间盘膨出：患者取俯卧位，腹下垫枕，医者复贴手法松解腰部紧张的肌肉组织；两助手分别握住患者左右踝关节，稍向外展牵拉下肢，医者掌根置于患处两棘突之间，由轻到重向下推按（力量以患者耐受情况为度），手下有滑动感示已复位；医者复贴、捋顺腰部及双下肢，疏通局部气血。②腰椎滑脱：患者坐位（以免加重腰椎滑脱），腰椎前屈，双手扶双足，医者复贴手法松解腰部紧张的肌肉组织；助手手掌压在患者肩背部（防止患者上身抬起），医者双臂环绕患者腹部，双手交叉于腹前，用力向后上提拉，重复3～4次；最后医者复贴、捋顺腰部，疏通局部气血。

【疗效】治疗后患者腰腿疼痛症状明显缓解。

【按语】掌推法治疗腰椎间盘膨出简单易行，安全可靠，无论病程长短，疗效均理想。该患者腰4椎体向前轻度滑脱，施法时需定位准确，同时注意力度轻重的掌握，以防加重腰椎滑脱。