案3.腰椎间盘突出症（第4、5腰椎）

黄某，女，35岁，北京市，农民。

【就诊经历】患者1982年5月28日发生车祸，撞伤腰部，就诊于当地县医院，腰椎X线片提示软组织损伤。2个月后因腰部疼痛，左下肢麻木、无力，行走困难。就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】腰椎生理曲度变直，腰部肌肉紧张，第1～3腰椎棘突左偏，第4、5腰椎棘突上压痛，左臀部及左下肢肌肉萎缩，左侧直腿抬高试验阳性。

【影像检查】X线片示：第1～3腰椎棘突偏歪，第4、5腰椎椎间隙变窄，腰5椎体陈旧性骨折。

【诊断】腰椎间盘突出症。

【治疗】患者取俯卧位，医者站于患侧，以复贴法松解受伤椎体周围痉挛肿胀的肌肉韧带；医者一手放患者右肩，另一手放在侧弯椎体棘突旁，掌根（或肘尖）顶住棘突向右侧推按，同时放在右肩的手向左侧扳，扳住稳定1分钟左右，感腰部滑动及“咕噜”声响，提示复位（图3-3-1）。复位后松解周围肌肉2～3遍。

图3-3-1　俯卧侧扳法

【疗效】治疗后患者症状改善，腰痛及左下肢麻木减轻，可持单拐行走。1982年8月26日复查X线片显示：棘突偏歪，错位均有所改善。

【按语】该患者为车祸外伤导致腰椎间盘突出压迫左侧神经所致，查体发现腰椎侧弯。对于腰椎侧弯者多采用侧扳法，此法稳妥可靠，无论急性、慢性期患者均可采用。注意施法前松解患处周围紧张的软组织，以减少患者痛苦。