案2.第4、5腰椎棘上韧带损伤

洪某，女，40岁，北京市朝阳区，教师。

【就诊经历】患者1991年1月10日上午11时健身锻炼时不慎扭伤致腰部疼痛剧痛，活动受限，当即躺地，感疼痛轻微缓解后回家休息，当日下午1时家人陪同就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】一般情况可，轮椅推入门诊，痛苦面容，被动直立体位。腰部活动受限，腰部肌肉紧张，左侧竖脊肌压痛、皮温略高，第4、5腰椎椎体棘上韧带压痛，可触及条索感。

【诊断】第4、5腰椎棘上韧带损伤。

【治疗】①患者取坐位，面前放置方凳，屈肘趴在方凳上，医者复贴手法松解腰部左侧紧张的肌肉。②一助手站在患者面前，抱住患者双腋下向上提拉，嘱患者放松腰部，医者拇指推按、复贴第4、5腰椎棘突上的条索，手下感“咕噜”滑动感即可。③复位后复贴腰部肌肉，点按肾俞、大肠、委中穴。

【疗效】手法治疗后，患者腰部疼痛明显缓解，腰部屈伸功能明显改善。3日后复诊，患者腰痛症状基本消失，腰部活动正常。

【按语】患者锻炼导致腰椎棘上韧带损伤，牵拉腰背部可使腰椎小关节打开，有利于推按复位，治疗及时症状很快消失。韧带损伤后若不及时治疗，可产生后遗症影响生活质量。