案8.右骶髂关节损伤

张某，男，49岁，河北省廊坊市，工人。

【就诊经历】患者1987年10月31日久坐火车后出现腰骶部疼痛，向右下肢放射，站立时右下肢不敢吃力，久行后疼痛明显。曾拍腰椎、骨盆X线片，结果正常。自行口服活血化瘀药治疗，效果不佳。由于近2周受凉后，疼痛有所加重，为求进一步治疗，患者1987年12月1日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者一般情况尚可，跛行步入门诊。腰椎生理曲度尚可，第5腰椎棘突右偏，双侧竖脊肌紧张，右侧较重。右侧骶髂关节轻度后凸，压痛阳性，右下肢较左下肢长0.5cm。右侧直腿抬高试验50°阳性，“4”字试验阳性。

【诊断】右骶髂关节损伤。

【治疗】①复贴松解：患者取俯卧位，医者站于患者右侧，双手掌根自上而下复贴按压松解肌肉至腰骶部松软。②手肘压法：患者全身放松，双肘置枕头上，使脊柱呈背伸姿势，医者掌根平放于第5腰椎骶1椎体棘突间和骶髂关节后凸处，由轻到重颤动性弹性下压骶髂关节，手下有滑动感即可。③卧位扽拉：患者取仰卧位，助手按压双侧髂前上棘固定，医者站立在患者右侧，一手持患肢脚踝，另一手辅助膝关节屈髋、屈膝、外展、外旋，扽拉下肢3～5次，比较双下肢长度对等即可。④点穴：治疗后点按患者环跳、风市、殷门、委中穴。

1987年12月1日，第1次手法治疗后，患者腰骶痛症状明显减轻，行走正常。嘱患者注意保暖，3天后复诊。

1987年12月4日复诊，第2次手法治疗后，患者诉不适症状基本消除。

【疗效】患者腰腿不适症状消除。

【按语】患者骶髂关节损伤，退行性改变，受凉后症状加重，松解局部软组织，同时纠正骶髂关节偏歪，注意颤动性下压手法力度，应以患者能耐受为度。