案1.右踝关节错缝

窦某，女，39岁，北京市，工人。

【就诊经历】患者1989年4月16日走路时扭伤右踝关节，即感踝关节疼痛、肿胀，活动受限。遂由家人陪同至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。触诊手法检查发现，患者右足踝关节肿胀，踝关节活动受限，胫腓联合韧带及外踝前部压痛，触及条索感，牵拉右踝关节可闻及复位响声。

【影像检查】X线片示：踝关节间隙不等，未见骨折及脱位征象。

【诊断】右踝关节错缝。

【治疗】患者坐于治疗床上，一助手握住患者小腿固定，医者复贴患者右踝部松解局部肌肉；医者一手掌托患足跟部，另一手握足背部与助手对抗牵拉，并背伸、跖屈、摇转右踝关节，力量从小到大；手下感踝关节微微松动时，双手迅速扽拉右踝关节3～4次；然后横向推拨条索处，手下有滑动感提示复位，手法即停。最后，双拇指置踝关节处，复贴、捋顺以疏通气血。

【疗效】手法治疗后，患者踝关节疼痛消失，踝关节活动恢复正常。

【按语】踝关节扭伤错缝在临床中较为常见，若损伤暴力较大则可导致踝关节骨折或者脱位等，手法治疗前需鉴别诊断，从而确定治疗手法。单纯踝关节错缝，手法整复后多可恢复正常，日后少有并发症发生。