案3.左踝关节错缝

许某，女，51岁，北京市朝阳区，教师。

【就诊经历】患者1988年12月23日下楼踩空扭伤左踝，当即左踝关节疼痛、肿胀，急送医院，X线片示：骨质未见异常。返家静养，口服活血化瘀药物，外用膏药治疗。1个月后，患者左踝仍肿胀、疼痛，需拄双拐跛行。为求进一步治疗，1989年1月20日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，一般情况尚可，跛行步入门诊。左踝关节功能活动受限，左足内翻畸形，肿胀、青紫。触诊左踝关节横径增宽，胫腓联合处压痛，环转踝关节有弹响声。

【诊断】左踝关节错缝。

【治疗】①松解：患者取仰卧位，医者站于左足侧，双手掌捧拢左小腿下1/3处，自上而下捋顺至足尖部，重点复贴踝关节外侧。②扽拉：助手双手固定左小腿上1/3处，医者一手托握足跟部，另一手握足背部，与助手对抗牵拉，并被动背屈、摇转左足，力量由轻渐重，手下感踝关节微微松动时，握足背部之手向下猛然扽拉数下，同时托足跟部之手拇指向内上推按左踝胫腓联合压痛处，关节弹响提示复位，手法停止。③包扎固定：复贴左足外侧，包扎固定左踝关节。嘱患者回家制动左踝关节。

【疗效】1989年1月20日，第1次手法治疗后，患者诉左踝关节疼痛较前有所好转，可不拄拐行走。

1989年1月23日复诊，治疗后患者诉左踝关节疼痛明显改善。嘱患者继续回家静养。

1989年1月26日第3次复诊，患者诉不适症状基本消失，行走自如。

【疗效】左踝疼痛消除，行走自如。

【按语】该患者为左脚扭伤，伤及左踝关节（骨错缝）及关节周围韧带。治疗首先要判断错缝的部位，扽拉复位要待关节松动时顺势而为，不可暴力牵拉。复位后固定、制动，以免错缝的反复发生。