案7.右踝关节错缝

周某，男，38岁，北京市，工人。

【就诊经历】患者1987年5月16日下楼梯致右足扭伤，伤后踝关节疼痛、肿胀，不能行走。送附近医院检查，摄X线片未见骨折，予冰敷及膏药贴敷，回家休养。回家后患者肿胀疼痛持续，1987年5月19日至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况良好。触诊检查发现，患者右足踝关节肿胀、瘀血，内翻畸形，活动受限。胫腓联合韧带及外踝前压痛，触及条索感，牵拉踝关节闻及摩擦响声。

【影像检查】X线片示：踝关节间隙不等，未见骨折及脱位征象。

【诊断】右踝关节错缝。

【治疗】①松解：患者取仰卧位，医者站于右足侧，双手掌捧拢右小腿下1/3处，自上而下捋顺至足尖部，重点复贴踝关节外侧。②牵拉背屈扽拉：一助手双手固定右小腿上1/3处，医者一手托握右足跟部，另一手握右足背部，与助手对抗牵拉，并缓慢被动背屈、摇转右足，力量由轻渐重；手下感踝关节微微松动时，握足背部手向下猛然扽拉数下，同时托足跟部之手改为向内上推按右踝胫腓联合压痛处，闻及关节弹响示复位，手法即可停止。③包扎固定：然后复贴右足外侧，包扎固定右踝关节，嘱患者回家制动右踝关节。

【疗效】手法治疗后，患者踝关节疼痛消失，踝关节活动恢复正常。

【按语】踝关节扭伤错缝在临床中较为常见，若损伤暴力较大可导致骨折或者脱位，故治疗前应先进行影像学检查，排除骨折、脱位后再整复错缝，固定、制动，以免错缝的复发。