案5.左踝关节错缝伴韧带损伤

张某，男，14岁，北京市密云区，学生。

【就诊经历】1995年12月1日打篮球被同学撞倒，压伤左踝关节，遂送至医院，X线摄片未见骨折，石膏固定后回家调养。当日夜间患者踝部疼痛难忍，下肢跳痛不能眠，第2天由家人陪同到罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，精神尚可，一般状况良好。触诊手法检查发现，患者踝关节前后肿胀，左足外侧缘有瘀血斑，胫腓关节前方压痛，触及骨突起、压痛明显，外踝前方触及条索感、压痛明显，踝关节屈伸活动受限。

【影像检查】X线片示（自带）：未见骨折与骨骺损伤。

【诊断】左踝关节错缝伴韧带损伤。

【治疗】患者取仰卧位，一助手固定左小腿，医者立于左足下侧，一手掌托住脚跟，一手握住足背拔伸牵拉，待关节松动时屈伸踝关节数次，手下有响声，手法即停；然后将左足跖屈内翻，同时一手拇指拨按损伤韧带，顺势将左足背伸数次；最后捋顺，疏通气血。手法结束后，石膏固定踝于中立位，配合活血化瘀药物治疗。

【疗效】2次手法治疗后，患者踝部肿胀、疼痛消失。

【按语】踝关节外伤后会导致多处损伤，踝关节错缝伴韧带损伤也是较严重的一种病症，如处理不当，会遗留后遗症，影响生活质量。患者虽然没有骨折征象，但是患足肿胀疼痛、功能障碍，需要对症治疗。牵拉、屈伸、摇转、拨按、捋顺联合手法，使错缝得以矫正，筋腱归位，功能恢复。同时按“固而须则适”的原则，继续石膏固定，以增强维持踝关节的正常生理解剖状态。