案2.左足第3～5趾间关节错缝

何某，女，32岁，央企职工。

【就诊经历】患者1992年9月8日被踩伤左足，左足背、足趾肿胀疼痛，不能行走。附近医院拍X线片检查，未见骨折脱位迹象，嘱回家休养，症状无明显缓解，1992年9月11日于罗有明骨伤医院就诊治疗。

【检查】患者神清，一般情况良好，拄拐步入诊室。触诊手法检查发现，患者左足背至第3～5趾间关节肿胀，压痛阳性，足趾上翘，足趾跖屈活动受限。左足底跟骨结节前方压痛，可扪及一约黄豆大小骨性硬结节，推之不动，足底部肿胀。左小腿下1/3僵硬，压痛阳性。

【诊断】左足第3～5趾间关节错缝。

【治疗】①拿捏松解：患者取俯卧位，医者自左小腿下方至足趾复贴、拿捏、松解。②患者正坐床上，足伸出床边，助手两手掌相对，双拇指在足背，食指在足底，余三指在后，兜住足跟，固定不动。医者一手牵拉左足第4、5足趾远端，另一手拇指与余4指分别置于足背、足底部，一边牵拉，一边按压、推顶，感手下关节滑动，足趾可伸平，即示复位。③复位后，双手捧拢左足，自近端向远端拿捏松解3遍。

【疗效】手法治疗后，患者足背部活动明显好转，疼痛肿胀症状减轻。2次治疗后患者症状基本消失，第5足趾上翘消失，可放平走路，行走自如。

【按语】患者趾间关节错缝致足背部肿胀、瘀血，足底凸起并可触及骨性硬结。手法复位需先牵拉患趾，松动趾间关节，然后按压、推顶相对施力，关节复位。