四、房性期前收缩

四、房性期前收缩

房性期前收缩（atrial premature beats），激动起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

【诊断要点】

1.病史　询问患者有无剧烈活动、大量吸烟及过量饮用酒、茶、咖啡等；有无器质性心脏病史。

2.症状　房性期前收缩可无症状，亦可有心悸或心搏暂停感。频发的过早搏动可致乏力、头晕等症状（因心排血量减少引起），原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

3.体征　听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏后的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二联律或三联律时，可听到每2次或3次心搏后有长间歇。

4.检查　心电图检查：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生（被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的P-R间期延长）现象。发生很早的房性期前收缩的P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心室，易误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。此时，仔细检查长间歇前的T波形态，常可发现埋藏在内的P波。房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性P-P间期的2倍，称为不完全性代偿间歇。少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后p-p间期恰为窦性者的2倍，称为完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.一般治疗　注意休息，保持良好的情绪。不过劳、过饮、过饱。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。

2.药物治疗　房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞药。

【治疗方案】

本病通常不需药物治疗。如果需要治疗可用下列方案。

1.推荐方案　美托洛尔，25 mg，每日1次或3次，口服。或注射给药。

2.可选方案　普罗帕酮，100 mg，每日3次。

临床经验：对房性期前收缩的出现首先要判定是生理性的还是病理性的。如果为生理性的情况，可消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药。如为病理的情况，特别是有器质性病变，如甲状腺功能亢进、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者，应积极治疗原发病。对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如冠心病应改善冠状动脉供血，风湿活动者抗风湿治疗，心力衰竭的治疗等，当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。