三、中西医结合

【思路】

BLS后复苏成功的标志在于智能恢复，在BLS与ABLS过程中，以保护心、脑、肾为主，应用中西医结合方法准确地处理各种严重并发症是成功的关键。心搏骤停的治疗主要是维持生命活动，恢复自主心搏。维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。建立静脉滴注通道，滴注增加心排血量药物及碱性药物如肾上腺素1 mg静脉注射，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10 μg/kg静脉滴注；间羟胺每分钟静脉滴注0.4 mg；5%碳酸氢钠100 ml静脉滴注。心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面，心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360 J。治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺等；由于洋地黄中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静脉注射。对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静脉注射治疗。西药纠正无效时，依照回阳救逆，益气固脱之理，应用参附注射液100 ml静脉注射，疗效满意。无效时可重复应用，都显示出明显的即时效应。推测该药具有一定的正性肌力作用与抗心律失常作用。然而，自主循环恢复后的综合措施对于提高复苏成功率具有关键性作用。同时重症监护室处理，就是心脏搏动恢复后的处理。心搏恢复后可进入ICU病房进行处理，维持有效的循环，如纠正低血压、补充血容量、纠正酸中毒、处理心律失常、防治急性左心衰竭等。维持有效呼吸，关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋药，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。防治脑缺氧及脑水肿，如低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温；脱水疗法：可用甘露醇、呋塞米、地塞米松及白蛋白等药物；应用镇静药；促进脑细胞代谢药物：应用ATP，辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。防治急性肾衰竭：尿量＜30 ml/h，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈。(https://www.daowen.com)

【处方】

肾上腺素，1 mg静脉注射，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10 μg/kg静脉滴注；间羟胺每分钟静脉滴注0.4 mg；5%碳酸氢钠100 ml静脉滴注。中药可配合参附注射液100 ml静脉注射；生脉注射液，每次40～100 ml静脉滴注，每日1次；醒脑静注射液，每次10～20 ml静脉滴注，每日1次。