一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发生频率增加，程度加重，时间延长，诱发因素变化，硝酸甘油类药物缓解作用减弱。或为一个月内新发生的心绞痛，因较轻的负荷诱发。

2.症状　胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。

3.体征　心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音。

4.检查

（1）心电图检查：①常规心电图，ST段压低或升高和（或）T波倒置，常呈短暂性，随心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST-T改变持续6小时以上，则提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可无改变。②动态心电图，连续24小时以上的心电图监测，多数患者均有无症状性心肌缺血的心电图改变，85%～95%的动态心电图改变不伴有心绞痛症状。对不稳定型心绞痛预后的判断，动态心电图较常规心电图更为敏感。动态心电图不仅有助于检出心肌缺血的动态变化，也可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药物治疗效果的评估，也可作为决定是否需要进行冠状动脉造影和血管重建术的参考指标。③运动心电图，适用于症状已稳定或消失的病人，常用于判断不稳定型心绞痛的预后。静息心电图正常，运动试验亦阴性者，5年存活率＞95%；静息心电图正常，运动试验亦阴性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件发生率相对亦低；运动试验出现缺血型ST-T改变，心率与血压乘积降低并伴有胸痛症状者，则致命性心肌缺血发作和死亡的发生率高。

（2）超声心动图检查：可显示短暂性室壁运动异常。室壁运动异常呈持久性者，提示预后不良。

（3）放射性核素心肌显像检查：可确定心肌缺血的部位。201Tl心肌显像示静息时心肌缺血区放射性稀疏或缺失，表示心肌处于血流低灌注状态。(https://www.daowen.com)

（4）心导管检查：冠状动脉造影示多数患者有两支或两支以上的冠状动脉病变，其中约50%为三支冠状动脉病变，但新近发作的心绞痛和无心肌梗死或慢性稳定型心绞痛病史的患者，则以单支冠状动脉病变者居多。冠状动脉病变较严重，斑块破裂和（或）部分血栓溶解，多表现为偏心型狭窄。冠状动脉内镜检查多显示阻塞性病变性质为复合性斑和（或）血栓形成。

（5）实验室检查：可有血胆固醇增高，心肌酶学检查无异常改变。

【治疗原则】

1.一般治疗　卧床休息，24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应予以吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

2.药物治疗　原则是：缓解疼痛，保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，处理并发症，防止猝死。疼痛剧烈时可肌内注射哌替啶50～100 mg或吗啡5～10 mg。出现心律失常时，根据病情可加用抗心律失常药。心力衰竭时严格休息、镇痛或吸氧外，可用利尿药、扩血管药。

【治疗方案】

1.推荐方案　阿司匹林急性期剂量应在150～300 mg/d，3天后可改为小剂量即50～150 mg/d维持治疗；美托洛尔25～100 mg，口服，每日2次；阿托伐他汀10～20 mg，口服，晚上1次。

2.可选方案　氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；美托洛尔25～100 mg，口服，每日2次；阿托伐他汀10～20 mg，口服，晚上1次。