静脉药瘾者心内膜炎
静脉药瘾者所致的心内膜炎，多见于年轻男性，致病菌最常来自于皮肤，药物污染所致者较少见，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰阴性杆菌及真菌。病变多在右心，大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累最为常见，占50%以上；其次为主动脉瓣和二尖瓣。
【诊断要点】
1.病史 有使用未经消毒的注射器做静脉注射的静脉滥用药物史。多发生于西方国家的嗜用麻醉品者，占吸毒者的0.1%～0.2%。亚急性表现多见于有感染性心内膜炎史。多无基础心脏疾病史。
2.症状 急性发病者多见。呼吸系统症状出现早且较突出。相反心脏表现不明显。
3.体征 杂音少见且出现晚。一般三尖瓣受累时，无心脏杂音。
4.检查
（1）血液检查：可见贫血等改变。
（2）尿液培养：可见镜下血尿等改变。
（3）血培养：患者血培养常阳性。
（4）放射影像学检查：胸部X线检查表现多发、多形、易变，可见肺部多处小片状浸润阴影，为三尖瓣或肺动脉瓣所致的脓毒性肺栓塞。
（5）超声心动图：赘生物为感染性心内膜炎超声心动图的特征性改变，敏感性高，检出率达80%～100%。故对可疑静脉药瘾者心内膜炎患者，应尽早行超声心动图检查，首次检查阴性者亦有必要进行动态观察，有条件时需行经食管超声检查助诊。(https://www.daowen.com)
【并发症】
常伴有迁移性感染灶等。
【治疗原则】
1.一般治疗 注意休息，保持良好的营养。注意保暖，避免感冒。
2.药物治疗 年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者，病死率在5%以下，对抗生素治疗大多有效，一般无需手术治疗。
3.手术治疗 静脉药瘾者心内膜炎，左侧心瓣膜受累（尤其是主动脉瓣）、革兰阴性杆菌或真菌感染者预后不良，有适应证者应及时手术。
【治疗方案】
1.推荐方案 对于金黄色葡萄球菌（甲氧西林，敏感）感染者，可用萘夫西林或苯唑西林2g，每4小时一次，静脉注射或滴注，用药4周；加妥布霉素1 mg/kg，每8小时一次，静脉滴注，用药2周。
2.可选方案 其余用药选择与方案同自体瓣膜心内膜炎的治疗。
临床经验：患者常隐瞒吸毒史，在未确诊前盲目使用抗生素、抗结核及糖皮质激素药物，使病情迁延反复，更加复杂化，加之医师对本病缺乏警惕性，易导致误诊。患者常发生肺损害，表现多样，而心脏表现较少，易误诊为肺炎、肺脓肿、肺梗死及败血症。遇有肺损害较重或反复肺部感染的年轻患者，尤其是有反复肺损害、贫血、镜下血尿时，要怀疑静脉药瘾者心内膜炎所致肺损害。