人工瓣膜心内膜炎
人工瓣膜置换术后60天内发生人工瓣膜心内膜炎者为早期人工瓣膜心内膜炎。发生于人工瓣膜置换术后60天后者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约1/2为葡萄球菌，表皮葡萄球菌明显多于金黄葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。最常累及主动脉瓣，可能由于主动脉瓣置换手术的时间较长、跨主动脉瘤压力阶差大、局部湍流形成有关。人工瓣膜心内膜炎除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂、瓣周瘘、瓣环周围组织和心肌脓肿。早期与晚期者的病死率分别为40%～80%和20%～40%。
在心脏手术后并发感染性心内膜炎中，人工瓣膜心内膜炎的发病率占2.1%左右，较其他类型心脏手术者高2～3倍。双瓣膜置换术较单瓣膜置换术人工瓣膜心内膜炎发生率高，术前已有自体瓣膜心内膜炎者术后发生人工瓣膜心内膜炎的机会增加5倍。
【诊断要点】
1.病史 有换瓣史，约占换瓣患者的2%。早期者有手术期感染、经由导管或静脉输液史；晚期多有胃肠道、泌尿生殖道及牙齿等易致一过性菌血症的医疗操作史。
2.症状 95%以上患者有术后持续低热、菌血症等。早期者常为急性暴发性起病，晚期以亚急性表现常见。
3.体征 大多数患者有贫血、人造瓣膜关闭音强度减弱、新杂音、周围栓塞征等现象，脾大，多见于后期患者。但缺乏自体瓣膜心内膜炎常见的瘀点等。
4.检查
（1）血液检查：大多数患者有贫血和白细胞计数增多等。
（2）尿液培养：可见镜下血尿等改变。
（3）血培养：患者血培养常阳性。若多次血培养阴性，须警惕真菌或立克次体感染及生长缓慢的类白喉杆菌感染的可能。
（4）免疫学检查：有时血清免疫复合物滴定度可增高，类风湿因子可阳性，但血清学检查阴性者，也不能除外人造瓣膜感染性心内膜炎的存在。
（5）放射影像学检查：当置换人造瓣膜患者，X线透视见到人造瓣膜的异常摆动和移位，角度大于10°，及瓣环裂开所致的双影征，提示可能合并感染性心内膜炎。
（6）超声心动图：发现赘生物的存在等都有助于诊断。(https://www.daowen.com)
根据临床表现、实验室及超声心动图检查等，凡患者人工瓣膜置换术后发热、新杂音、脾大或周围栓塞征、血培养同一种细菌阳性结果至少2次，可诊断本病。
【并发症】
人工瓣膜心内膜炎也可有心功能不全、栓塞、心肌脓肿、菌性动脉瘤等并发症，但作为诊断依据的敏感性和特异性不高。
【治疗原则】
1.一般治疗 注意休息，保持良好的营养。注意保暖，避免感冒。
2.药物治疗 本病应在自体心内膜炎用药基础上，将疗程延长为6～8周。任一用药方案均应加庆大霉素。
3.手术治疗 单纯应用抗生素疗效较差，有瓣膜再置换适应证者，应早期再次手术更换新瓣膜。
明确适应证为：①因瓣膜关闭不全致中至重度心力衰竭；②真菌感染；③充分抗生素治疗后，持续有菌血症；④急性瓣膜阻塞；⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定；⑥新发生的心脏传导阻滞。⑦金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
【治疗方案】
1.推荐方案 表皮葡萄球菌（甲氧西林，耐药），万古霉素15 mg/kg，每12小时一次，静脉滴注，加利福平300 mg，每8小时一次，口服，用药6～8周，开始的2周加庆大霉素。
2.可选方案 其余用药选择与方案同自体瓣膜心内膜炎的治疗。
临床经验：本病的致病菌常来自医院，故容易具有耐药性，难以治愈，病死率较高，约50%。术前预防性给予抗生素治疗可以降低其发生率。同时要注意人造瓣膜、缝合材料、器械和手的消毒。