感染性心内膜炎中医诊治
上述三种心内膜炎的中医诊治内容合并在本节介绍。
【病因病机】
中医学认为，本病总属于温病的范畴，病因与正气亏虚或手术创伤，从而导致温热毒邪侵袭有关。
1.正气亏虚 多见于先天禀赋不足、久病体虚、饮食不节、房劳过度，或情志失调，耗伤气血阴精，导致正气不足，卫外不固，温热毒邪得以乘虚而入。
2.手术创伤 心脏、血管的手术或介入性的检查、治疗等损及心脉，热毒之邪乘机而入，内舍于心，亦可发为本病。
3.温热毒邪 温热毒邪乘正气亏损，从口鼻或肌表侵袭。正不胜邪，邪经卫传气入血，由表及里，也可直中气分，或直达营血，热灼营阴，迫血妄行，甚至逆传心包，变生危证。因手术损伤心脉者，温热毒邪可直中心营，燔灼营血，损伤心体。病至后期，余邪未尽，阴液已伤，热邪恋与阴分；或阴虚血涩，瘀血内停；或虚热内扰心神。温热之邪，耗气伤阴，气阴两虚，气血不足，心失所养，则诸症丛生。
本病病机关键为温热毒邪内犯于心，心体受损。病位在心。病性虚实夹杂，实以温热毒邪为主，虚以气虚、阴虚、血虚为主。正气亏虚则易招邪侵，而温热毒邪又可以耗气、伤阴、动血，形成虚实夹杂之证。温热毒邪侵犯心脉营血，迫血妄行可致肌肤内脏出血；若温热毒邪煎熬营血，血行瘀滞，瘀热互结，阻碍血脉，则可致血脉痹阻诸证。
【辨证论治】
临证时，结合全身症状、舌脉来辨别虚实。治疗以清热解毒为主要原则。
1.风热外袭证
（1）主症：发热，微恶风寒，全身疼痛，无汗或少汗，胸闷心悸，咽痛，咳嗽，痰黄，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（2）治法：疏风清热，辛凉解表。
（3）处方：银翘散加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：连翘30 g，金银花30 g，桔梗10 g，薄荷10 g，竹叶10 g，生甘草15 g，荆芥穗12 g，淡豆豉15 g，牛蒡子10 g。加减：热重者加栀子10 g，黄芩10 g，石膏30 g，板蓝根15 g，以清热解毒；心悸胸闷者，加枳壳10 g，瓜蒌15 g，以化痰宽胸；头痛者加桑叶10 g，菊花10 g，白芷10 g，以疏风止痛；四肢关节疼痛者加羌活10 g，独活10 g，以祛风除湿止痛。
2.热炽气分证
（1）主症：壮热烦渴，汗出热不解，心悸气促，胸闷胸痛，小便黄赤，舌红，苔黄燥，脉滑数或洪数。
（2）治法：清热生津，泻火解毒。
（3）处方：白虎汤合五味消毒饮加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：知母15 g，石膏（碎）30～45 g，甘草（炙）6 g，粳米15 g，金银花15 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，紫背天葵子10 g。加减：心气不足，心悸气促者，加人参15 g补益心气；心血瘀阻，胸闷胸痛者，加丹参15 g，桃仁10 g，延胡索10 g，以行气活血止痛；大便秘结者，加大黄10 g，芒硝10 g，以通腑泄热。
3.热入心营证(https://www.daowen.com)
（1）主症：发热不退，入夜尤甚，渴不多饮，心悸胸闷，斑疹隐隐，或出现瘀点、瘀斑，烦躁不安，甚则神昏谵语，苔黄燥，舌红绛，苔黄少，脉细数。
（2）治法：清营解毒，凉血活血。
（3）处方：清营汤合犀角地黄加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：犀角（水牛角代）30 g，生地黄15 g，玄参10 g，竹叶心5 g，麦冬15 g，丹参10 g，黄连5 g，金银花10 g，连翘10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。加减：若高热、大便秘结者，加大黄10 g泻下热结；心气虚者，加人参15 g以补益心气；神昏谵语者，送服安宫牛黄丸清热解毒开窍；惊厥抽搐者，合紫雪丹以清热息风止痉；发斑、吐衄者，加侧柏叶15 g，墨旱莲15 g，藕节10 g，以凉血止血。
4.阴虚火旺证
（1）主症：低热不退，午后或夜间发热，心烦心悸，失眠多梦，胸闷气短，自汗盗汗，手足心热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，苔少或光剥，脉细数。
（2）治法：滋阴清热，凉血活血。
（3）处方：青蒿鳖甲汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：青蒿10 g，鳖甲15 g，生地黄25 g，知母15 g，牡丹皮10 g。加减：若舌暗或有瘀斑、脉涩或结代者，加赤芍10 g，丹参15 g，茜草10 g，以凉血活血；口干心烦、舌红颧赤较重者，加麦冬15 g，石斛15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，以滋阴清热；倦怠懒言者，加黄芪25 g，太子参10 g，以益气养阴；心悸失眠者，加酸枣仁15 g，夜交藤15 g，以养心安神；盗汗自汗者，加煅牡蛎15 g，浮小麦10 g，糯稻根10 g，以收敛止汗。
5.气阴两虚，血脉瘀滞证
（1）主症：低热乏力，五心烦热，动则气短，自汗或盗汗，心悸怔忡，失眠多梦，或有身痛，或皮色暗红、紫红或肌肤甲错，或肢体偏瘫，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（2）治法：益气养阴，活血化瘀。
（3）处方：生脉散合补阳还五汤加减。7剂，每日l剂，分2次煎服。组成：人参10 g，麦冬15 g，五味子10 g，黄芪（生）30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎10 g，红花5 g，桃仁10 g。加减：若见面色无华、唇舌色淡、心悸失眠者，加制何首乌10 g，阿胶10 g，龙眼肉15 g等补益心血；心悸怔忡、失眠多梦明显者可加酸枣仁15 g，柏子仁10 g，珍珠母15 g养心重镇安神；自汗盗汗重者，可加浮小麦10 g，牡蛎15 g以敛汗；食少、便溏者，加党参10 g，白术10 g以益气健脾。
【中成药处方】
（1）紫雪散，口服，每次1.5～3 g，每日2次。组成：犀角（镑）、羚羊角（镑）、石膏、寒水石、升麻各30 g，玄参60 g，甘草（生）24 g，沉香（锉）、木香（锉）各15g。功效：清热解毒，止痉开窍。主治：适用于热病，高热烦躁，神昏谵语，惊风抽搐，斑疹吐衄，尿赤便秘者。
（2）安宫牛黄丸，口服，每次1丸，每日1次。用药后卧床5～10分钟。组成：牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂各30 g，冰片、麝香各7.5 g，珍珠15 g，金箔为衣。功效：清热解毒，镇惊开窍。主治：适用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语者。
（3）鱼腥草注射液，每次50～100 ml直接静脉滴注，也可用5%或10%葡萄糖注射液、0.9%生理盐水适量稀释后使用，每日1次。功效：清热解毒。主治：适用于热病，痰热咳嗽、痈肿疮毒等。
（4）清开灵注射液，静脉滴注，每次20～40 ml。以5%～10%葡萄糖注射液200 ml或生理盐水100 ml稀释后使用，每日1次。组成：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。主治：适用于高热神昏者。
（5）生脉注射液，静脉滴注，每次20～60 ml，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释后使用，每日1次。功效：益气养阴，复脉固脱。主治：适用于感染性休克气阴两亏，脉虚欲脱，见心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝等证者。