急性肺动脉栓塞
PTE的临床变化比较复杂，严重程度取决于栓塞面积、发展速度及心肺功能、肺血管内皮功能和神经体液的反应等。
治疗原则：右心功能不全伴血压下降或有休克的大块PTE，无溶栓禁忌证，积极迅速给予溶栓，在某些情况下可以外科手术取栓。
肺动脉溶栓处理：溶栓的时间窗一般为14 d，但无严格规定，溶栓尽量在PTE确诊的前提下慎重进行，有指征者尽早进行。
一、溶栓治疗
（一）指征
1.大块PTE（超过二个肺叶血管），即出现因血栓所致休克或低血压。
2.次大块PTE如血压正常，但B超示右心室功能减退，临床出现有心功能不全，若无禁忌证，可进行溶栓。
3.对血压和右心功能正常者，可推荐进行溶栓。
（二）禁忌证
1.绝对禁忌证 活动性出血、近期自发性颅内出血。
2.相对禁忌证 两周内的手术分娩，器官活检，不能以压迫止血部位的血管穿刺。10 d以内有消化道出血，不能控制的高血压＞180 mmHg，血小板＜10万/mm3，凝血酶原活动度＜50%。
（三）治疗方案
1.尿激酶负荷量 4 400 U/kg，静脉注射10 min，随后2 200 U/（kg·h），持续静脉滴注12 h，另外可考虑2 h溶血方案，2万U/h持续静脉滴注2 h。
2.链激酶负荷量 25万U静脉注射30 min，随后以10万U/h，持续24 h静脉点滴：链激酶有抗原性，用药前可用苯海拉明或地米。(https://www.daowen.com)
3.rt-PA 50～100 mg持续静脉滴注2 h。
使用尿激酶和链激酶时勿同时应用肝素，溶栓结束后24 h监测一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）。当其水平低于正常值2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。
二、肺动脉栓塞的后期处理
防止有效血栓再形成和复发 目前治疗上应用抗凝剂，普通肝素、低分子肝素和华法林方案。
（1）肝素：2 000～5 000 U或80 U/kg静脉注射，继而80 U/kg静脉滴注，在开始治疗后的最初24 h内每4～6 h测定APTT，根据APTT调整剂量，维持为正常的1.5～2.5倍，3～5 d查血小板一次。
（2）低分子肝素：①达肝素钠2 000 U/kg皮下注射，单次用量不要超过1.8万U；②依诺肝素钠1 mg/kg皮下注射，每12 h一次，单次用量不超过180 mg；③那屈肝素钠：86 U/kg皮下注射每12 h一次，单次用量不超过1 710 U。
（3）华法林：开始1～3 d，口服3.0～5.0 mg/d，数天后发挥全部作用。
（4）重组水蛭和其他小分子血栓抑制药亦为常用药。
三、肺动脉栓塞摘除术
适用于大块肺栓塞，或经肝素和复苏措施血流动力学仍不稳定。溶栓失败或有溶栓禁忌证。
经静脉导管碎解和吸出血栓或球束血管成形，或局部小剂量溶栓。
四、下腔静脉滤器
对阻塞部位处于手术可及的动脉近端，可考虑肺动脉血栓内膜剥脱术。