怎么样来形容术中知晓可能遭遇的痛苦感受
美国探索发现频道制作了一部有关全麻术中知晓的专题纪录片《当麻醉失败时》(When Anesthesia Fails)。片中接受采访的亲历者会提到这样一些听了就感到不适的词汇:痛苦,濒死感,绝望,无助,煎熬,恐惧……让我们一起用换位思考的方式来想象当时可能的情景……
全身麻醉,常规步骤为麻醉药物静脉诱导使患者进入麻醉状态,并行气管插管或者喉罩控制呼吸,然后用药物维持麻醉状态。而发生术中知晓时,患者可能只是短暂的意识丧失或者自始至终都有知觉。但肌肉松弛剂的使用让您周身无力,连眼睛都无法睁开,气管插管让您无法呼喊。躺在窄窄的手术床上,手脚等可能被用束扎带固定,甚至为手术需要而被摆成了特殊的体位。视觉上能够感到亮光或周围一片黑暗,能够听到手术室内医护人员的交谈与医疗仪器发出的各种声音,能够感知到在您周遭发生的一切,却不能与外界交流。如果镇痛不足,会清晰地感到手术刀切割的疼痛、手术操作造成的不适,想求救却无法挣扎、挣脱和叫喊。像是一场梦,希望那只是一场噩梦……
想象起来,就是那样的恐怖与可怕。用一个极致的词汇来形容,就是:无助的濒死感。这恐怕是人类可能遭遇的最严重的痛苦经历之一。古有关公刮骨疗伤,而术中知晓的经历者则是在没有任何准备的情况下有了类似甚至更残酷的炼狱般的经历。由此可能导致严重的心理精神障碍疾病,让有些经历者终身无法释怀。(https://www.daowen.com)
1990年,斯坦斯基提出麻醉是对伤害性刺激的无反应和无回忆,不包括麻痹和意识存在下的无痛。近几年,于布为教授等认为理想麻醉状态的内涵是指:无意识、无知晓、无术后回忆;抗伤害反应抑制适度。理想麻醉状态的外延即理想的麻醉全过程,包括四个构成要素:患者是否满意;手术医师是否满意;麻醉科医师自己是否满意;社会方面是否满意。由此可见,无意识、无知晓、无术后回忆的主观舒适是对麻醉的更高要求及挑战。而麻醉术中知晓恰恰是违背这些理念的特殊事件与麻醉意外。
术中知晓是指全身麻醉后患者能回忆术中发生的事情,并能告知有无疼痛等情况,是全麻手术中患者意识存在的标志。术中知晓是一项非常严重的全身麻醉并发症。全麻术中知晓引起人们关注和认识,源于美国近年来发生的多起相关的诉讼索赔、患者自杀等特殊案例,也是探索发现频道拍摄专题纪录片的起因。中国近年来也有因全麻术中知晓导致医疗纠纷的报道。娄景盛等综述国内外文献发现,目前已知的术中知晓发生率在美国平均为0.12%,心脏和产科手术可达2%以上。国内的数据资料还很不完整,一些初步研究结果平均为2%,心脏手术可高达6%。