全身麻醉后什么时候会醒

手术前一天，麻醉科医师通常到病房访视手术患者。当告知患者明天将采用全身麻醉时，患者常常会问：“我何时会醒过来？”也有的会说：“我不要醒不过来哦！”手术当日，麻醉科医师做完准备工作，告知患者麻醉开始了，还有患者会冒出一句：“我会醒过来吗？”手术结束，患者被推出手术室，家属都会用眼光探询或者直接问：“他醒了吗？”患者及其家属对于全身麻醉后的清醒非常关心，更确切地说是一种担忧的表现。

全身麻醉后的清醒，从专业角度来说，就是麻醉苏醒过程。麻醉苏醒的定义是：术后患者意识清楚的状态，即患者知晓所处环境和自己身份。这个过程真的不是人们所想象的那样，如同自然睡觉醒来，睁开眼睛那么简单。在有经验的麻醉科医师管理下，依靠现代的药物和设备，绝大多数患者都可以按时平稳苏醒，也就是说麻醉后患者都会醒来。当然还会有极小部分的患者不能如愿按时苏醒。从专业角度来讲，就是发生了苏醒延迟。过去认为术后60～90分钟患者没有刺激反应就可能发生了苏醒延迟，以目前的麻醉临床实践来看，如果术后30分钟患者不能苏醒，麻醉科医师就要开始寻找原因。

麻醉苏醒延迟的主要原因是麻醉药或围手术期用药不当，只要及时发现，转归都好。如果不是药物的原因，那么后果可能严重。也就是说，患者可能存在着一些潜在的代谢性疾病，如低血糖、高血糖、电解质平衡失调，尤其是高钠血症、低氧血症、高碳酸血症、中枢性抗胆碱能综合征、慢性高血压、肝脏疾病、低蛋白血症、尿毒症和严重甲状腺功能减退症等。当然麻醉科医师通过血气分析等检验方法，也可及时发现而纠正。还有更严重的原因是可能发生了术后并发症如脑梗、心梗等。这需要CT、冠脉造影等影像学检查来确定，并需将患者送入重症监护室进一步治疗。(https://www.daowen.com)

此外，有些患者术后还带着气管导管并且呼吸机维持着被送出手术室，患者家属当然非常紧张和焦虑。麻醉科医师会告知家属，患者需要继续治疗，所以麻醉还不能苏醒。通常会有两种情况。一是，如果入手术室时患者已经存在意识障碍的急症或重症手术，考虑到这些患者术后意识障碍还不能完全恢复或麻醉苏醒后不能维持有效的呼吸功能，就会保持患者的麻醉状态直接送入重症监护室，待原发疾病得到控制改善后，让患者苏醒。比如，脑外伤术后、老年严重肠梗阻术后等。另外就是一些特殊手术，尤其是神经外科的颅脑大手术或者脑血管手术。术后早期为了避免苏醒期血压波动而颅内再出血的风险以及平稳度过术后脑水肿期，麻醉科医师也会让手术后患者的麻醉（术后镇静）延续到重症监护室，经过必要的监测治疗评估后，让患者慢慢苏醒。

总之，手术患者全麻后都会醒来，极少数患者只是因为病情原因而会苏醒延迟。

（王谊生）